孟慶霞 于彩霞 冀德才 雷春燕

精神疾病護(hù)理是一門特殊護(hù)理專業(yè)。專業(yè)知識性較強，除了具有臨床常規(guī)護(hù)理和特殊?？谱o(hù)理知識及熟練的護(hù)理技能外，還要具有良好的職業(yè)道德及心理學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等方面的知識，并在服務(wù)與實踐中體現(xiàn)其獨特性。精神疾病和精神病醫(yī)院是發(fā)生自傷自殺行為的高危因素［1］。國內(nèi)外許多研究證明住院的男性精神病患者更易發(fā)生自傷自殺。因此，如何有效防治，是精神科醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理工作中的重要任務(wù)。本文對在我院住院期間出現(xiàn)自傷自殺行為的男性精神病患者的相關(guān)因素進(jìn)行了對比分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2009年5月至2010年10月在我院住院的356例精神病患者中出現(xiàn)自傷自殺行為的38例男性精神病患者為研究對象，設(shè)為研究組。隨機抽取38例同期住院的無自傷自殺行為的男性精神病患者設(shè)為對照組。

1.2 方法 對兩組患者的年齡、文化、職業(yè)、婚姻、性格、病程、家族史、精神癥狀、診斷等資料進(jìn)行比較，對研究組的自傷自殺行為進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 自傷自殺發(fā)生率 男性精神病患者住院期間發(fā)生自傷自殺行為率為10.67%。

2.2 兩組患者一般資料 研究組:文化程度:初中及以下25例(65.78%)，高中及中專12例(31.57%)，大專及以上1例(2.63%);職業(yè):無業(yè)者 21例(55.26%)，工人 9例(23.68%)，其他8例(21.05%);未婚23例(60.52%)，已婚13例(34.21%)，離婚2例(5.26%)。對照組初中及以下18例(47.36%)，高中及中專14例(36.84%)，大專及以上6例(15.78%);職業(yè):無業(yè)者 14例(36.84%)，工人 19例(50.0%)，其他5例(13.15%);未婚23例(60.52%)，已婚11例(28.94%)，離婚4例(10.52%)。兩組文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者部分臨床資料比較 研究組有14例同時有2組及以上的精神癥狀群，其中精神病癥狀(11例次)、抑郁(9例次)、焦慮(6例次)、躁狂(3例次)、人格改變(3例次);對照組有4例同時有2組及以上的精神癥狀群，分別合并躁狂、人格障礙各2例。經(jīng)χ2檢驗兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5);兩組病程、家族史、疾病診斷方面差異均無顯著性(P＞0.05)。

2.4 研究組患者自傷自殺相關(guān)因素

2.4.1 自傷自殺方式 依次為撞墻21例(55.26%)，吞異物5例，咬舌、咬手4例，吊頸、服毒、拒食各2例，開水燙傷、墻頭墜落各1例。

2.4.2 自傷自殺主要原因 精神病性癥狀18例(47.36%)(被害及關(guān)系妄想10例，幻聽8例)，要求出院得不到滿足13例(34.21%)，抑郁9例，藥源性焦慮6例，躁狂2例。

2.4.3 自傷自殺行為的住院時間 3 d內(nèi)24例(63.15%)，3～7 d 6例，1～2周 3例，2w～4w 7例，4w～12w 3例;春季(2～4月份)16例(42.10%)，秋季(8～9月份)13例(34.21%)。

2.4.4 自傷自殺行為地點 一級護(hù)理病房31例(81.57%)，二級護(hù)理病房6例，假出院1例。

3 臨床分析

3.1 本研究發(fā)現(xiàn)，男性住院精神病患者自傷自殺行為發(fā)生率為7.45%，遠(yuǎn)高于張作泉報道的0.91%［2］，低于王鵬等報道的12.2%［3］;研究組文化程度偏低(初中以下占66.67%)，無業(yè)者居多(52.38%)，工人所占比例(30.95%)，社會低層自殺者居多，這也可能是現(xiàn)階段中國大陸自殺人群的特點。

3.2 研究組有2組及以上的精神癥狀群的患者顯著高于對照組(P＜0.05)，提示存在合并精神癥狀者較精神癥狀單一者更易發(fā)生自傷自殺，尤以精神病性癥狀合并抑郁發(fā)生率最高，與路敦躍等［4］發(fā)現(xiàn)70%的精神分裂癥自殺者具有中、重度抑郁的觀點相似。

3.3 本研究顯示的主要自傷自殺方式為撞頭，這與其他相關(guān)研究報道的以自縊、服毒等為主［5］有所不同，原因可能與本院對住院患者醫(yī)護(hù)管理嚴(yán)格規(guī)范，患者難以得到藥物、繩索等，只能采取撞頭等防不勝防的方式有關(guān)。

4 護(hù)理對策

4.1 病房護(hù)理管理者策略

4.1.1 提高防范意識與技能 護(hù)理部應(yīng)利用晨會，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間使護(hù)理人員掌握男精神病患者自傷自殺的特點與規(guī)律，提高護(hù)理人員對患者潛在自殺自傷風(fēng)險的評估與識別能力。同時，做好病房護(hù)理人員防范技能培訓(xùn)工作。及時組織對病房重點防范對象的護(hù)理查房，總結(jié)類似患者的護(hù)理經(jīng)驗，討論解決病房存在的安全隱患等。

4.1.2 加強管理與督導(dǎo) 我院精神科多年開始設(shè)置重點特級，固定班種對重點特級護(hù)理患者實行集中管理，24 h監(jiān)護(hù)，對防范及阻止患者自殺自傷起到了一定作用。關(guān)鍵的做法是:①明確崗位責(zé)任，通過班種職責(zé)明確各時段的看護(hù)責(zé)任。②必須經(jīng)常檢查督導(dǎo)護(hù)士對重點患者病情的掌握及護(hù)理情況，促使護(hù)理人員深入接觸患者，做到心中有數(shù)。③當(dāng)重點患者數(shù)量較多時，要采用彈性原理加強繁忙時段、薄弱時段的護(hù)理人力安排，防止忙中出錯及事多人少現(xiàn)象。

4.1.3 重點對象親自過問 對自殺自傷風(fēng)險較高的病員應(yīng)重點監(jiān)護(hù)，護(hù)士長親自查看患者1～2次/d，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時滿足患者的合理需求。由于護(hù)士長具有較高的專業(yè)權(quán)威性，會使患者產(chǎn)生被重視的心理感受而獲得較強的心理支持，利于患者減輕或消除自殺自傷的想法。此做法同時對改善患者的抑郁情緒也有一定幫助。

4.1.4 關(guān)注療效，加強協(xié)調(diào) 護(hù)士長應(yīng)隨時關(guān)注重點病員的治療進(jìn)展，對入院2 w精神癥狀仍控制不理想的，應(yīng)及時請科主任查房;對反復(fù)要求出院而病情不許可的患者應(yīng)要求護(hù)士做好必要的解釋;對病情痊愈，但因其他社會因素影響不能出院的患者，一方面要加強心理疏導(dǎo)，同時要積極協(xié)調(diào)患者家屬或單位妥善解決患者出院事宜。

4.2 病房臨床護(hù)理人員策略

4.2.1 細(xì)心觀察，重點防范 護(hù)士對待入院1 w且存在有2組及以上的精神癥狀群的患者，尤其情緒抑郁，有幻聽、妄想的患者，以及反復(fù)要求出院，勸解無效的患者，應(yīng)給予高度重視，作為重點觀察護(hù)理對象，盡快熟悉患者的病情、心理狀態(tài)及治療用藥方案，每班密切觀察巡視。

4.2.2 嚴(yán)格做好環(huán)境安全檢查與管理 保證患者無法得到各種可致?lián)p傷的物品，如繩索、利器、過量藥物等。門窗護(hù)欄牢固，各室隨手關(guān)鎖。

4.2.3 早期給予心理護(hù)理 我國精神衛(wèi)生事業(yè)的先驅(qū)栗宗華先生指出，自卑感和自大狂是精神病患者常有的兩種情緒。當(dāng)自卑感發(fā)展到最嚴(yán)重的時候，病者以情緒代替理智，這是他們發(fā)生自殺的主要心理機制。由此說明，改善患者的情緒必然有利于降低其自殺自傷的風(fēng)險。筆者從長期的臨床護(hù)理實踐中也體會到，盡管急性期精神病患者表現(xiàn)出精神行為紊亂，但依然有間歇正常時候，能夠感知出護(hù)士的行為態(tài)度的優(yōu)劣，并產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)。因此，應(yīng)及早針對患者的自卑感和不安全的心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在接待入院患者時，護(hù)理人員應(yīng)使患者了解醫(yī)護(hù)人員會幫助和保護(hù)他們，醫(yī)院是安全的地方，使他們獲得心理上的安全感，穩(wěn)定其情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通，運用語言和非語言溝通技巧，傳達(dá)護(hù)理人員對患者的深切關(guān)懷，幫助他們盡快適應(yīng)環(huán)境，減輕焦慮抑郁情緒，為臨床預(yù)防自殺自傷等意外時間奠定堅實的基礎(chǔ)。

4.2.4 及時完成各項輔助檢查，保證治療方案的按時實施。使患者精神癥狀得到較快的控制，及時消除導(dǎo)致患者自殺自傷的最大影響因素。

4.2.5 對出現(xiàn)自殺自傷企圖的患者，果斷采取保護(hù)性約束，并報告醫(yī)生共同處理;對企圖采取撞頭方式自殺自傷的患者，應(yīng)避免安排在靠墻的床位;保護(hù)約束時防止松脫，并于頭頂放置枕頭等軟物加以保護(hù)。此類患者到輔助科室做檢查時，應(yīng)派2名護(hù)理人員護(hù)送，防止其接近沿途墻壁、窗角等處，貼身監(jiān)護(hù)，不可放松警惕。

4.2.6 若患者已發(fā)生自殺自傷行為時，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)定，立即呼叫援手，立即判斷患者是否有生命危險。暫時不危及生命的，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，及時進(jìn)行對癥處理。對自殺自傷后果嚴(yán)重危及性命者立即組織搶救，全力挽救患者生命。

由于本研究顯示自傷自殺行為的直接原因主要為精神癥狀(66.67%)，尤其在春、秋季節(jié)，入院的第1 w內(nèi)，因此，除以上護(hù)理對策外，給于重點患者及時有效的藥物治療和心理治療也是防治的重要措施。

［1］任顯峰，程榮玉，顏淑環(huán).心理社會因素在精神疾病中的影響作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):30.

［2］張作泉，任敏.精神疾病患者自殺行為調(diào)查研究.臨床心身疾病雜志，2004，10(2):131.

［3］王鵬，朱少毅.68例精神疾病患者自殺行為調(diào)查分析.健康心理學(xué)雜志，2003，18(3):201.

［4］路敦躍，張麗杰，趙瑞，等.防御方式問卷初步試用結(jié)果.中國心理衛(wèi)生雜志，1998，7(1):54.

［5］劉紅霞，郭瑞萍，劉娟美.精神疾病患者生活事件的研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(6):360.