孟慶霞 于彩霞 冀德才 雷春燕

精神疾病護(hù)理是一門特殊護(hù)理專業(yè)。專業(yè)知識(shí)性較強(qiáng)，除了具有臨床常規(guī)護(hù)理和特殊?？谱o(hù)理知識(shí)及熟練的護(hù)理技能外，還要具有良好的職業(yè)道德及心理學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)，并在服務(wù)與實(shí)踐中體現(xiàn)其獨(dú)特性。精神疾病和精神病醫(yī)院是發(fā)生自傷自殺行為的高危因素［1］。國內(nèi)外許多研究證明住院的男性精神病患者更易發(fā)生自傷自殺。因此，如何有效防治，是精神科醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理工作中的重要任務(wù)。本文對(duì)在我院住院期間出現(xiàn)自傷自殺行為的男性精神病患者的相關(guān)因素進(jìn)行了對(duì)比分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年5月至2010年10月在我院住院的356例精神病患者中出現(xiàn)自傷自殺行為的38例男性精神病患者為研究對(duì)象，設(shè)為研究組。隨機(jī)抽取38例同期住院的無自傷自殺行為的男性精神病患者設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的年齡、文化、職業(yè)、婚姻、性格、病程、家族史、精神癥狀、診斷等資料進(jìn)行比較，對(duì)研究組的自傷自殺行為進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自傷自殺發(fā)生率 男性精神病患者住院期間發(fā)生自傷自殺行為率為10.67%。

2.2 兩組患者一般資料 研究組:文化程度:初中及以下25例(65.78%)，高中及中專12例(31.57%)，大專及以上1例(2.63%);職業(yè):無業(yè)者 21例(55.26%)，工人 9例(23.68%)，其他8例(21.05%);未婚23例(60.52%)，已婚13例(34.21%)，離婚2例(5.26%)。對(duì)照組初中及以下18例(47.36%)，高中及中專14例(36.84%)，大專及以上6例(15.78%);職業(yè):無業(yè)者 14例(36.84%)，工人 19例(50.0%)，其他5例(13.15%);未婚23例(60.52%)，已婚11例(28.94%)，離婚4例(10.52%)。兩組文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者部分臨床資料比較 研究組有14例同時(shí)有2組及以上的精神癥狀群，其中精神病癥狀(11例次)、抑郁(9例次)、焦慮(6例次)、躁狂(3例次)、人格改變(3例次);對(duì)照組有4例同時(shí)有2組及以上的精神癥狀群，分別合并躁狂、人格障礙各2例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5);兩組病程、家族史、疾病診斷方面差異均無顯著性(P＞0.05)。

2.4 研究組患者自傷自殺相關(guān)因素

2.4.1 自傷自殺方式 依次為撞墻21例(55.26%)，吞異物5例，咬舌、咬手4例，吊頸、服毒、拒食各2例，開水燙傷、墻頭墜落各1例。

2.4.2 自傷自殺主要原因 精神病性癥狀18例(47.36%)(被害及關(guān)系妄想10例，幻聽8例)，要求出院得不到滿足13例(34.21%)，抑郁9例，藥源性焦慮6例，躁狂2例。

2.4.3 自傷自殺行為的住院時(shí)間 3 d內(nèi)24例(63.15%)，3～7 d 6例，1～2周 3例，2w～4w 7例，4w～12w 3例;春季(2～4月份)16例(42.10%)，秋季(8～9月份)13例(34.21%)。

2.4.4 自傷自殺行為地點(diǎn) 一級(jí)護(hù)理病房31例(81.57%)，二級(jí)護(hù)理病房6例，假出院1例。

3 臨床分析

3.1 本研究發(fā)現(xiàn)，男性住院精神病患者自傷自殺行為發(fā)生率為7.45%，遠(yuǎn)高于張作泉報(bào)道的0.91%［2］，低于王鵬等報(bào)道的12.2%［3］;研究組文化程度偏低(初中以下占66.67%)，無業(yè)者居多(52.38%)，工人所占比例(30.95%)，社會(huì)低層自殺者居多，這也可能是現(xiàn)階段中國大陸自殺人群的特點(diǎn)。

3.2 研究組有2組及以上的精神癥狀群的患者顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示存在合并精神癥狀者較精神癥狀單一者更易發(fā)生自傷自殺，尤以精神病性癥狀合并抑郁發(fā)生率最高，與路敦躍等［4］發(fā)現(xiàn)70%的精神分裂癥自殺者具有中、重度抑郁的觀點(diǎn)相似。

3.3 本研究顯示的主要自傷自殺方式為撞頭，這與其他相關(guān)研究報(bào)道的以自縊、服毒等為主［5］有所不同，原因可能與本院對(duì)住院患者醫(yī)護(hù)管理嚴(yán)格規(guī)范，患者難以得到藥物、繩索等，只能采取撞頭等防不勝防的方式有關(guān)。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 病房護(hù)理管理者策略

4.1.1 提高防范意識(shí)與技能 護(hù)理部應(yīng)利用晨會(huì)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間使護(hù)理人員掌握男精神病患者自傷自殺的特點(diǎn)與規(guī)律，提高護(hù)理人員對(duì)患者潛在自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與識(shí)別能力。同時(shí)，做好病房護(hù)理人員防范技能培訓(xùn)工作。及時(shí)組織對(duì)病房重點(diǎn)防范對(duì)象的護(hù)理查房，總結(jié)類似患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，討論解決病房存在的安全隱患等。

4.1.2 加強(qiáng)管理與督導(dǎo) 我院精神科多年開始設(shè)置重點(diǎn)特級(jí)，固定班種對(duì)重點(diǎn)特級(jí)護(hù)理患者實(shí)行集中管理，24 h監(jiān)護(hù)，對(duì)防范及阻止患者自殺自傷起到了一定作用。關(guān)鍵的做法是:①明確崗位責(zé)任，通過班種職責(zé)明確各時(shí)段的看護(hù)責(zé)任。②必須經(jīng)常檢查督導(dǎo)護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者病情的掌握及護(hù)理情況，促使護(hù)理人員深入接觸患者，做到心中有數(shù)。③當(dāng)重點(diǎn)患者數(shù)量較多時(shí)，要采用彈性原理加強(qiáng)繁忙時(shí)段、薄弱時(shí)段的護(hù)理人力安排，防止忙中出錯(cuò)及事多人少現(xiàn)象。

4.1.3 重點(diǎn)對(duì)象親自過問 對(duì)自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)較高的病員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，護(hù)士長親自查看患者1～2次/d，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)滿足患者的合理需求。由于護(hù)士長具有較高的專業(yè)權(quán)威性，會(huì)使患者產(chǎn)生被重視的心理感受而獲得較強(qiáng)的心理支持，利于患者減輕或消除自殺自傷的想法。此做法同時(shí)對(duì)改善患者的抑郁情緒也有一定幫助。

4.1.4 關(guān)注療效，加強(qiáng)協(xié)調(diào) 護(hù)士長應(yīng)隨時(shí)關(guān)注重點(diǎn)病員的治療進(jìn)展，對(duì)入院2 w精神癥狀仍控制不理想的，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)科主任查房;對(duì)反復(fù)要求出院而病情不許可的患者應(yīng)要求護(hù)士做好必要的解釋;對(duì)病情痊愈，但因其他社會(huì)因素影響不能出院的患者，一方面要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)要積極協(xié)調(diào)患者家屬或單位妥善解決患者出院事宜。

4.2 病房臨床護(hù)理人員策略

4.2.1 細(xì)心觀察，重點(diǎn)防范 護(hù)士對(duì)待入院1 w且存在有2組及以上的精神癥狀群的患者，尤其情緒抑郁，有幻聽、妄想的患者，以及反復(fù)要求出院，勸解無效的患者，應(yīng)給予高度重視，作為重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象，盡快熟悉患者的病情、心理狀態(tài)及治療用藥方案，每班密切觀察巡視。

4.2.2 嚴(yán)格做好環(huán)境安全檢查與管理 保證患者無法得到各種可致?lián)p傷的物品，如繩索、利器、過量藥物等。門窗護(hù)欄牢固，各室隨手關(guān)鎖。

4.2.3 早期給予心理護(hù)理 我國精神衛(wèi)生事業(yè)的先驅(qū)栗宗華先生指出，自卑感和自大狂是精神病患者常有的兩種情緒。當(dāng)自卑感發(fā)展到最嚴(yán)重的時(shí)候，病者以情緒代替理智，這是他們發(fā)生自殺的主要心理機(jī)制。由此說明，改善患者的情緒必然有利于降低其自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn)。筆者從長期的臨床護(hù)理實(shí)踐中也體會(huì)到，盡管急性期精神病患者表現(xiàn)出精神行為紊亂，但依然有間歇正常時(shí)候，能夠感知出護(hù)士的行為態(tài)度的優(yōu)劣，并產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)。因此，應(yīng)及早針對(duì)患者的自卑感和不安全的心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在接待入院患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使患者了解醫(yī)護(hù)人員會(huì)幫助和保護(hù)他們，醫(yī)院是安全的地方，使他們獲得心理上的安全感，穩(wěn)定其情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，運(yùn)用語言和非語言溝通技巧，傳達(dá)護(hù)理人員對(duì)患者的深切關(guān)懷，幫助他們盡快適應(yīng)環(huán)境，減輕焦慮抑郁情緒，為臨床預(yù)防自殺自傷等意外時(shí)間奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2.4 及時(shí)完成各項(xiàng)輔助檢查，保證治療方案的按時(shí)實(shí)施。使患者精神癥狀得到較快的控制，及時(shí)消除導(dǎo)致患者自殺自傷的最大影響因素。

4.2.5 對(duì)出現(xiàn)自殺自傷企圖的患者，果斷采取保護(hù)性約束，并報(bào)告醫(yī)生共同處理;對(duì)企圖采取撞頭方式自殺自傷的患者，應(yīng)避免安排在靠墻的床位;保護(hù)約束時(shí)防止松脫，并于頭頂放置枕頭等軟物加以保護(hù)。此類患者到輔助科室做檢查時(shí)，應(yīng)派2名護(hù)理人員護(hù)送，防止其接近沿途墻壁、窗角等處，貼身監(jiān)護(hù)，不可放松警惕。

4.2.6 若患者已發(fā)生自殺自傷行為時(shí)，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)定，立即呼叫援手，立即判斷患者是否有生命危險(xiǎn)。暫時(shí)不危及生命的，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)自殺自傷后果嚴(yán)重危及性命者立即組織搶救，全力挽救患者生命。

由于本研究顯示自傷自殺行為的直接原因主要為精神癥狀(66.67%)，尤其在春、秋季節(jié)，入院的第1 w內(nèi)，因此，除以上護(hù)理對(duì)策外，給于重點(diǎn)患者及時(shí)有效的藥物治療和心理治療也是防治的重要措施。

［1］任顯峰，程榮玉，顏淑環(huán).心理社會(huì)因素在精神疾病中的影響作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):30.

［2］張作泉，任敏.精神疾病患者自殺行為調(diào)查研究.臨床心身疾病雜志，2004，10(2):131.

［3］王鵬，朱少毅.68例精神疾病患者自殺行為調(diào)查分析.健康心理學(xué)雜志，2003，18(3):201.

［4］路敦躍，張麗杰，趙瑞，等.防御方式問卷初步試用結(jié)果.中國心理衛(wèi)生雜志，1998，7(1):54.

［5］劉紅霞，郭瑞萍，劉娟美.精神疾病患者生活事件的研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(6):360.