張治琴 馬曉玲 劉蓮娟

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙炔材料模擬人體的關(guān)節(jié)，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高了患者的生活質(zhì)量。2007年1月至2010年12月，我科共實施全髖關(guān)節(jié)置換14例。現(xiàn)將有關(guān)護理注意事項及體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例患者，男8例，女6例;年齡54～72歲，平均63歲;外傷至股骨頸骨折11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。

1.2 術(shù)前檢查 14例患者術(shù)前檢查心電圖、肝腎功能。血常規(guī)、血型等，無手術(shù)禁忌證，經(jīng)核磁，螺旋CT，X線片確定骨折部位。擇期手術(shù)10例，急診手術(shù)4例。

2 護理

2.1 術(shù)前心理護理 由于患者多為中老年且病情較重，擔(dān)心手術(shù)治療效果，我們通過圖片、文字及具體實例，使他們了解疾病相關(guān)知識，以達到對手術(shù)及預(yù)后有一個初步了解，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疫病的信心。

2.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日常規(guī)備皮，備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，以免造成術(shù)后感染。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后24 h內(nèi)，每小時測血壓、脈搏、呼吸、尿量1次，通過觀察患者皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流情況、患肢的感覺及腫脹程度，以了解患肢末梢血運是否正常。觀察切口出血情況，觀察并記錄引流液的顏色、量。確保引流通暢。

2.4 體位指導(dǎo) 必須向患者及家屬說明正確的體位是治療骨折的重要措施之一，保持患肢外展中立位，患肢外展30°，下肢和足置于中立位，不盤腿，避免置換的關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)收，以防關(guān)節(jié)脫位，放置便盆時從健側(cè)置盆，以保護患側(cè)肢體，側(cè)臥時，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置大枕頭。

2.5 深靜脈血栓通常發(fā)生于骨科大手術(shù)后，甚至術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣者也不可避免。尤其老年患者。全髖置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生是比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，對于下肢骨折的患者，應(yīng)常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓，鼓勵患者早期進行肢體活動，如股四頭肌肌肉收縮，足趾主動活動等。

3 功能鍛煉

術(shù)后一日開始做足趾及踝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后2 d做患肢肌肉收縮練習(xí)，進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸運動，收縮與放松時間應(yīng)視患者疼痛情況每日遞增，30 min/次，每日3組，術(shù)后3～4 d繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，增加髖部活動，使髖屈曲，足尖保持中立位。術(shù)后一周指導(dǎo)患者在床邊練習(xí)行走，在練習(xí)過程中，護士或家屬應(yīng)在旁協(xié)助，以防摔倒，以后繼續(xù)加強患肢肌力和步行訓(xùn)練。

4 出院指導(dǎo)

骨折患者康復(fù)周期一般較長。有的人盲目認(rèn)為采取了內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后就萬事大吉，其實不然，一旦遭遇不當(dāng)外力或負(fù)重力度太大、太久，都容易造成骨折不穩(wěn)定導(dǎo)致不愈合。因此，對于老年骨折術(shù)后的患者，醫(yī)生要加強術(shù)后教育，指導(dǎo)患者多進食富鈣質(zhì)的食物，如牛奶、骨頭湯等，防止骨質(zhì)疏松，避免長時間站或坐。在日常生活中防止置換關(guān)節(jié)脫位，如坐時不翹“二郎腿”，自然下垂，洗澡用淋浴，如廁用坐式。如關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅，腫，痛及不適應(yīng)及時復(fù)診。