馬春
近年來慢性潰瘍性結(jié)腸炎在我國發(fā)病率有上升趨勢,該病可發(fā)生在任何年齡[1]。具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點,是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治疾病之一[2]。筆者現(xiàn)采用口服中藥湯劑自擬健脾止瀉湯治療本病,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 60例患者全部來自2010年4月至2010年9月就診于我院老年病門診,確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床患者,隨機分為自擬健脾止瀉湯組(簡稱治療組)和固腸止瀉丸組(簡稱對照組),每組各30例。其中治療組,男17例,女13例;年齡27~70歲;病程最短為6個月,最長為12年。對照組,男16例,女14例;年齡25~69歲;病程最短為4個月,最長為13年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的性別、年齡和病程無差異(P>0.05),具有可比性,均可作為本臨床觀察的受試對象。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》臨床表現(xiàn):持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹痛,伴有不同程度全身癥狀,少數(shù)患者只有便秘或無血便。結(jié)腸鏡檢查見:①黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫,病變大多從直腸開始,且彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,黏膜血管模糊,脆易出血,或附有膿血性分泌物。③可見假性息肉,結(jié)腸袋往往變短或消失。黏膜活體組織病理檢查:呈炎癥性變化,同時??梢娒訝€、潰瘍、陷窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。
1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“肝郁脾虛證”標(biāo)準(zhǔn)制定:主癥:痛瀉,腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因,食少,胸脅脹悶。次癥:噯氣,神疲懶言,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈弦或弦細(xì)。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 中藥湯劑自擬健脾止瀉湯(香附10 g,茯苓10 g,五倍子 10 g,烏梅 15 g,枳殼 10 g,桔梗 10 g,馬齒莧 15 g,黃連 15 g),每劑水煎取汁 300 ml,150 ml/次,2 次/d 口服。28 d為1個療程,停藥后6個月隨訪。
1.3.2 對照組 固腸止瀉丸(陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z61020796)治療,5 g/次,3次/d,口服。28 d為1個療程,停藥后6個月隨訪。以上兩組患者在受試期間均停用其他可能與本病的發(fā)生有關(guān)的藥物或療法。
1.4 綜合療效評定 標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。顯效(或完全緩解):臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。停藥或僅用維持量藥物,觀察6個月無復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查輕度炎癥反應(yīng)僅部分假息肉形成。無效:臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用χ2檢驗對兩組的綜合療效進行分析比較,P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。
治療28 d后,兩組總有效率相比較,治療組顯效5例,有效21例,無效4例,總有效率為86.67%,對照組顯效4例,有效19例,無效7例,總有效率為76.67%,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。6個月后隨訪,治療組顯效4例,有效21例,無效5例,總有效率為83.33%,對照組顯效2例,有效17例,無效11例,總有效率為63.33%,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。自擬健脾止瀉湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著,且遠(yuǎn)期療效確切。
目前對于慢性非特異性結(jié)腸炎治療,西醫(yī)主要采用對癥治療的方法,很難從根本上遏制該病的發(fā)生及發(fā)展。而中醫(yī)治病則重在辨證施治,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”的范疇,病位在脾胃,多由感受外邪、飲食所傷,情志失調(diào),勞倦過度等因素導(dǎo)致脾、肝、腎三臟功能受損或失調(diào),腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出:“喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動,臟氣隔絕,精神奪散,以致溏泄”,可見情志失調(diào)亦可引起泄瀉,《景岳全書·泄瀉》又指出:“凡遇怒氣便作泄瀉者,此肝脾二臟之病也”。憂郁惱怒,精神緊張,以致肝氣郁結(jié),木郁不達(dá),橫逆犯脾;憂思傷脾,土虛木乘,均可使脾失健運,氣機升降失常,發(fā)為本病?!夺t(yī)方考》言:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實,脾責(zé)之需,脾虛肝實”,筆者以疏肝補脾法為制方依據(jù),采用自擬健脾止瀉方治療肝郁乘脾證泄瀉,取得了滿意的臨床效果。以香附,入肝經(jīng)為君藥,疏肝理氣,《本草求真》言其:專屬開郁散氣;以枳殼、桔梗升降氣機,加強香附行氣疏肝之效,使肝氣得以調(diào)達(dá);“木郁土衰”,加入茯苓,健脾補中,實土以抑木,“凡泄瀉之病……以利水為上策”(《景岳全書·泄瀉》),同時茯苓又可利水滲濕,并加入黃連以清中焦之濕;以烏梅,五味子、馬齒莧澀腸止瀉;同時現(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧、黃連水煎劑有抑菌的作用,上藥共為臣。諸藥合用標(biāo)本兼治,使肝郁得疏,脾弱得復(fù),疏肝健脾不留邪,滲濕不傷正,可達(dá)到“疏利、淡滲、酸收、燥脾、固澀”之效。
[1]李洪波,吳美然.中西藥結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6252-6253.
[2]王常松.從西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的難點看中醫(yī)治療優(yōu)勢.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(4):3-5.