王柏清 孫帥 楊忠臣

光氣是一種在常溫下是無色氣體，有爛草味或爛蘋果味，易水解，遇水會分解成為一氧化碳和鹽酸，在戰(zhàn)爭中仍然有著一定的地位。光氣中毒較少見報道。光氣強(qiáng)烈的刺激和毒性作用能直接損傷組織細(xì)胞、呼吸道黏膜及肺部的炎癥、壞死，大劑量還能導(dǎo)致全身吸收中毒死亡，其損傷的靶器官廣泛，對肝功能、腎功、心肌酶指標(biāo)改變化、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等均有損害。我們觀察綜合治療方案效果的同時，對肝功能、腎功、心肌酶指標(biāo)有的變化作為反映光氣中毒損傷的探討。

1 資料與方法

1.1 對象 齊齊哈爾“6.5”光氣中毒人員18例，其中男10例，女8例，年齡1～54歲，平均年齡41歲。其中4例患者中毒死亡。

1.2 方法 每天早晨空腹脈血1.8 ml注入清潔試管內(nèi)，用美國貝殼曼全自動生化分析儀檢測。分別檢測肝功能、腎功、心肌酶指標(biāo)改變化情況。根據(jù)臨床應(yīng)用相應(yīng)藥物治療，并連續(xù)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 入院當(dāng)天有3名重患查血清總蛋白、白蛋白明顯降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯增高，在4 h后搶救無效死亡。另一重患第2天肝功能、腎功、尿素氮逐漸偏高，總蛋白、白蛋白降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高，血清鉀增高。第3天開始病情繼續(xù)惡化，肌酸激酶，谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶增高，病情逐漸加重，各項(xiàng)也指標(biāo)不斷惡化，第7天腎功衰竭，電解質(zhì)紊亂、尿素氮達(dá)23.5 mmol/L，肌酐1325.3 ummol/L，最后因多臟器衰竭而死亡。

2 結(jié)果

臨床患者中毒當(dāng)天均出現(xiàn)精神不振，喜臥不起;中毒嚴(yán)重者物食欲極差，基本沒有進(jìn)食，4例重患，最后多臟器衰竭死亡。

3 討論

光氣是一種典型的刺激呼吸道黏膜水腫及肺部損傷的毒劑，進(jìn)而引起全身功能障礙、組織、臟器的損傷，以致使肝功能、腎功、心肌酶等指標(biāo)的改變。嚴(yán)重情況下可引起該組織細(xì)胞的重度損傷以至死亡。在一般情況下:通過呼吸道及肺臟，又迅速擴(kuò)散到全身的臟器。如肝臟、腎臟、心臟等人體重要器官，其主要破壞肝細(xì)胞蛋白合成，總蛋白、白蛋白降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。明顯改變腎臟功能，尿素氮達(dá)23.5 mmol/L，肌酐1325.3 ummol/L。電解質(zhì)紊亂，增加心臟負(fù)擔(dān)，使肌酸激酶，谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶明顯增高。分析患者資料發(fā)現(xiàn)，輕度中毒損傷患者各項(xiàng)指標(biāo)基本均在正常范圍。中毒程度越重，各項(xiàng)指標(biāo)改變越明顯。故生化指標(biāo)是反映光氣損傷較敏感的指標(biāo)。