張 駿

天津市紅橋區(qū)三條石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300123

據(jù)統(tǒng)計，我國DM患者數(shù)已超過6千萬，其中＞60歲老年患者約占40%。老年人患病率遠(yuǎn)高于非老年人群、已達(dá)10%～20%，并有繼續(xù)升高的趨勢。來自美國DM協(xié)會的報告指出，2002年其一年平均每個DM患者的醫(yī)療支出總計達(dá)13 243美元，而非DM患者的醫(yī)療支出僅為2 560美元[1]。天津市2011年1～8月DM門特醫(yī)藥費(fèi)占全市參保人醫(yī)藥費(fèi)總額60%。DM往往和失業(yè)、工作受限、殘疾、過早死亡聯(lián)系在一起，由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失難以估量。DM高額費(fèi)用給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也制約社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，優(yōu)化DM管理方案構(gòu)建以三級醫(yī)院為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心（中心）重預(yù)防的一體化格局有其現(xiàn)實的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)將筆者所在中心對DM的管理方法、未來探討，報道如下。

1 管理方法

1.1 設(shè)立組織機(jī)構(gòu)

分別成立領(lǐng)導(dǎo)組、醫(yī)生組、護(hù)理組。具體工作返聘由多年防保經(jīng)驗院長主持.應(yīng)聘人員均是本科學(xué)歷以上者。中心一把手負(fù)責(zé)籌備及日常協(xié)調(diào)工作，以社區(qū)服務(wù)站分組，共分為3個小組。2名醫(yī)師和2名社區(qū)護(hù)士及2名藥劑師負(fù)責(zé)中心日常工作。 醫(yī)生負(fù)責(zé)日常門診、巡診、查體、宣講及訪視工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)DM患者心理指導(dǎo)和日間床觀察，藥房人員除日常發(fā)藥外安排兼查體登記工作。

1.2 建立社區(qū)DM患者檔案

在電子健康檔案（EHR）中抽檢DM患者和糖耐量減低（IGT）及危險分層高危者視為重點人群分別建檔，詳細(xì)記載患者的一般情況、過敏史、家庭史、生活習(xí)慣、體格檢查、發(fā)病時間、聯(lián)系方式、接受治療情況，需特別提醒的事件等等，特別是血、尿糖情況、用藥情況、有無并發(fā)癥以及治療、保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄等，資料輸機(jī)，實行計算機(jī)管理。

1.3 以社區(qū)為基礎(chǔ)開展健康教育和健康促進(jìn)活動

1.3.1 集體式指導(dǎo) 利用各種大型場合進(jìn)行DM健康教育 如專家講座、大型義診等，定期與居委會合作通知居民到中心聽課，重點人群電話再次通知，每月1次大型講課、隔月1次集體咨詢形成常態(tài)化管理。集體教育是一種最基本的DM教育方法，作為普及型DM知識教育，易于組織，形式多樣，知識覆蓋面廣，普及范圍大，能夠很快地傳播疾病預(yù)防保健知識。每年由市、區(qū)衛(wèi)生局，天津市疾病預(yù)防控制中心定期督促、檢查宣教工作落實情況。

1.3.2 分散式指導(dǎo) 如社區(qū)板報、社區(qū)宣傳欄、中心宣傳欄、免費(fèi)發(fā)放宣傳冊以及定時小組宣講。

1.3.3 個體式指導(dǎo) 利用患者到中心就診、取藥、留觀的時機(jī)，針對不同個體、不同時期、不同健康狀況和心理狀態(tài)的患者，運(yùn)用個體化的干預(yù)方式，有的放矢地進(jìn)行面對面的，以認(rèn)知行為為理論基礎(chǔ)，通過運(yùn)用心理學(xué)的動機(jī)談話技術(shù)，幫助患者發(fā)現(xiàn)、化解內(nèi)心矛盾，克服心理障礙，影響患者的健康信仰、增強(qiáng)自我效能和自我管理的意愿，提高應(yīng)對技能，培養(yǎng)良性情緒，提高DM患者對改變生活方式的主觀能動性和依從性，提高認(rèn)知的成熟度以產(chǎn)生長期的行為改變，此方式能近距離掌握患者對疾病認(rèn)知及健康教育需求，可抓住患者心理糾結(jié)而針對性健康指導(dǎo)。

1.4 設(shè)立DM健康咨詢熱線

中心每隔2個月組織醫(yī)護(hù)人員向社區(qū)居民提供集體咨詢服務(wù)，設(shè)立健康咨詢專線，方便居民和DM患者咨詢。面對高危居民和病情危重患者，醫(yī)、患互留固話和手機(jī)號，每位醫(yī)生可向社區(qū)居民、DM患者提供24 h不間斷的雙向溝通與交流。

1.5 宣教、指導(dǎo)、管理的具體內(nèi)容

1.5.1 飲食指導(dǎo) 國內(nèi)外諸多的研究均已證實限制攝入量是控制DM的關(guān)鍵?！安还苁墙湍高@樣的低等生命體，還是類似于嚙齒類的高等生命體，食物攝入減少將獲得比食物攝人多者更長的預(yù)期生命”、“通過限制飲食或限制營養(yǎng)傳感通路活性均可降低年齡相關(guān)疾病的發(fā)生率”[2]?！白C據(jù)表明生活方式干預(yù)能夠?qū)ρ强刂萍靶难茱L(fēng)險具有深遠(yuǎn)影響”；“一般建議遵循健康平衡的膳食原則，包括增加高纖維低生糖指數(shù)的碳水化合物和魚類、控制單糖和飽和反式脂肪酸的攝入”[3]。DM已成為當(dāng)前我國非傳染性慢性疾病中第3位主要疾病，而DM的發(fā)生、發(fā)展與飲食又有著密切的關(guān)系，科學(xué)實踐證明合理的飲食不僅可以使DM得到有效控制，還可以降低發(fā)生心血管疾病的危險性。針對社區(qū)常見不良飲食行為如醫(yī)學(xué)知識缺乏、非分食制傳統(tǒng)的就餐方式、社交頻繁、家庭成員的作用等，醫(yī)護(hù)人員利用一切時機(jī)宣傳科學(xué)飲食重要性，提倡個性化飲食，外出進(jìn)餐應(yīng)有節(jié)制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣如低糖、低脂飲食，多食蔬菜，適量進(jìn)食水果，限量飲酒等并鼓動家庭成員對我們的工作理解和支持，共同參與進(jìn)一步提高飲食控制的執(zhí)行能力。向居民、IGT、DM患者提供經(jīng)過“剪裁”的多維實用飲食結(jié)構(gòu)，但為DM管理最重要的第1步。

1.5.2 運(yùn)動指導(dǎo) 合理正確的運(yùn)動療法，已逐步被人們所接受。有規(guī)律的運(yùn)動可改善生理指標(biāo)和機(jī)體代謝，如血糖降低、血脂改善、體重減輕、血壓下調(diào)；可使胰島素敏感性增加、肝葡萄糖合成減少、增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用、調(diào)節(jié)脂代謝、提高免疫力、改善心肺及神經(jīng)內(nèi)分泌功能等。使IGT血糖恢復(fù)正常，對DM患者可減少用藥量，起到輔助治療作用。

運(yùn)動前準(zhǔn)備 運(yùn)動前必須告知運(yùn)動療法的適應(yīng)證和禁忌證。運(yùn)動適宜任何人，但DM伴酮癥酸中毒、急性感染及活動性肺結(jié)核、缺血性心臟病者（尤其是不典型或無痛性心絞痛）；DM肥胖伴心、肝、肺、腎等嚴(yán)重臟器病變及嚴(yán)重的1型DM除外；運(yùn)動前可查心電圖、血壓、血糖及肝腎功能對心功能準(zhǔn)確評估。靶心率=170-年齡/分，一定要告知居民每天逐漸增加運(yùn)動量1周后達(dá)到靶心率，心功能評估欠佳者更如此。

① 運(yùn)動形式 選擇簡單、方便、且以有氧運(yùn)動為主。鼓勵在有氧運(yùn)動中適當(dāng)加人肌肉力量訓(xùn)練，舉重可增加肌肉重量，減少體脂量，改善胰島素的敏感性。建議有氧耐力運(yùn)動如散步、走跑交替、騎自行車、游泳、體操、太極拳等，肥胖型DM患者采用較低強(qiáng)度運(yùn)動，推薦世衛(wèi)組織建議步行最好。 ② 運(yùn)動頻率：每周4～5次，1周1次運(yùn)動效果不蓄積，且易產(chǎn)生肌肉痛和疲勞感，隔日運(yùn)動效果可蓄積也不產(chǎn)生疲勞感?！敖K止運(yùn)動鍛煉3 d，已獲得改善的胰島素敏感性會隨之消失”[4]。③運(yùn)動時間：餐后30 min～l h是血糖上升時，精確時刻是餐后90 min運(yùn)動，有利于降血糖、降血脂，保護(hù)胰腺功能。每次一般為20～45 min，但要因人、因不同食物而異，早餐后是一天血糖含量最高時運(yùn)動時刻可提前；進(jìn)食多量油脂、蛋白，運(yùn)動時間可適當(dāng)推后，晚餐較豐盛，需要把攝入多余的能量消耗掉，運(yùn)動時間可后延。晨練不宜過早、不宜空腹，尤其是冬天，日光和葉綠素起反映才能生成氧氣選擇日出后為宜；早晨基礎(chǔ)血壓較高、腎上腺素分泌多，凌晨高血壓和心血管病分層高危者此時忌運(yùn)動。

1.6 心理指導(dǎo)

1.6.1 心理指導(dǎo)方式 DM患者在發(fā)病過程可產(chǎn)生恐懼、苦悶、內(nèi)疚、焦慮、悲觀、失望、憂郁、自棄、失落感等，“DM患者多存在不同程度的心理障礙，而其主要表現(xiàn)是抑郁和焦慮[5]”?！耙钟艉徒箲]等心理障礙影響下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，通過下丘腦、垂體、靶腺軸使胰島細(xì)胞分泌胰島素減少，升糖激素分泌增加，使神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化，導(dǎo)致血糖水平升高，促發(fā)DM[6]”，“人處于焦慮狀態(tài)時，血胰島素含量減少，在感到孤獨、絕望或抑郁時，胰島素的需要量增加，伴發(fā)DM”[7]。心理指導(dǎo)是藥物治療DM成敗的關(guān)鍵，DM要實施個體化心理指導(dǎo)，宣教中應(yīng)注意力求不用醫(yī)學(xué)術(shù)語、講解要有目的性和條理性、方法要靈活，還要注意動員支持系統(tǒng)家庭、單位以及社會的關(guān)注、配合，其中家庭成員最能掌握患者心境根源，他們參與可起到事半功倍的效果。

1.6.2 心理指導(dǎo)技術(shù) 常用精神分析療法、行為療法、認(rèn)知療法、咨客中心療法及中醫(yī)的精神內(nèi)守法、情志相勝法等。具體治療時因人而異靈活機(jī)動將各種適合于對象的方法整合到實際操作中，了解、掌握患者各種心理矛盾做針對性心理疏導(dǎo)，才能使患者解除各種心理障礙，使患者在最佳心理狀態(tài)下主動地改變生活方式，從而獲得最好的生活質(zhì)量。

1.6.3 自我管理指導(dǎo) 對DM患者應(yīng)教會如何自我監(jiān)測、自我觀察的能力，讓患者正確掌握電子血糖測量儀的使用，應(yīng)試紙自測尿糖，按時檢測血、尿糖并即時記錄，繪制血、尿糖曲線，以及如何根據(jù)血糖峰值調(diào)整藥物等。還要注意節(jié)假日、生病、應(yīng)激特殊時期的血糖監(jiān)測和藥物調(diào)節(jié)，使患者看到自己控制血糖下降的成功體驗獲得自信，以期提高管理水平。自我觀察還包括體重，皮膚有無破損，尤其是足部皮色、皮溫和有無間歇跛行、靜息疼及足背動脈搏動情況等。

1.6.4 并發(fā)癥的指導(dǎo) 1989年第42屆世界衛(wèi)生組織大會要求各成員國重視DM的防治，要制定和實施DM防治計劃，逐步實現(xiàn)三級預(yù)防。一級預(yù)防是預(yù)防DM的發(fā)??；二級預(yù)防是對DM要做到早診斷、早治療；三級預(yù)防是延緩和預(yù)防DM并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)DM常伴有心、腦，眼底，腎臟及下肢等血管病變，我中心積極探索運(yùn)用中藥預(yù)防DM并發(fā)癥臨床研究，尤其對高危和和DM患者進(jìn)行臨床預(yù)防[8]，DM并發(fā)癥并不可怕，可怕的是不提前藥物預(yù)防。

1.7 用藥指導(dǎo)

當(dāng)飲食、運(yùn)動等不能控制血糖時，口服降糖藥是最基本的治療。在應(yīng)用藥物時應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)口服藥的種類、作用特點、服藥方法及副作用；應(yīng)用胰島素治療時應(yīng)介紹胰島素的種類、作用特點、保存方法、注射方法及注射時間及藥物性低血糖的自我處理等。

1.8 年度體檢

①每3個月通知患者到中心體檢，內(nèi)容包括：詢問生活方式改變情況和用藥情況、量血壓、測體重、算體質(zhì)指數(shù)、查足背動脈、血糖、糖化血紅蛋白等。對不能及時到中心體檢的患者，醫(yī)護(hù)人員主動上門，將檢查結(jié)果分別記錄入檔，為動態(tài)觀察病情提供資料。② 每年做一次系統(tǒng)體檢除上述內(nèi)容外，兼查腰臀比值、視力、眼底、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、血脂、肝腎功能等。

1.9 評估

每次查體后醫(yī)護(hù)人員對自己所管理人群進(jìn)行危險分層、系統(tǒng)評估，對經(jīng)綜合管理后血糖、生活方式不達(dá)標(biāo)者2周后再復(fù)查。對危險分層高危者和病情較重患者列為重點人群擬定隨訪計劃。

1.10 隨訪

1.10.1 入戶隨診 對重點人群醫(yī)生及時隨訪，內(nèi)容有詢問一般情況、與家屬共同回顧管理失敗原因、及時調(diào)整治療方案和藥物、改進(jìn)管理方法后及時復(fù)查血糖；通過與患者交流如考慮是心理障礙者，再請護(hù)士做心理指導(dǎo)，同時找出護(hù)理中存在的問題，當(dāng)日交班提出解決預(yù)案，遇到棘手護(hù)理問題馬上電話聯(lián)系上級醫(yī)院，征求經(jīng)驗力爭當(dāng)日問題當(dāng)日解決，并制訂巡診計劃隨時檢查措施實施情況。

1.10.2 集體隨訪 每3個月通知所管轄居民到中心體檢，對行動不便和因故不能體檢者，醫(yī)、護(hù)、藥共分成若干組到居民家中查體，并按照要求對患者逐一填寫隨訪記錄。隨訪、體檢遇到暫住流動人口或新發(fā)DM者均及時登記注冊建立管理檔案。

1.10.3 電話隨訪 電話回訪是健康教育的有效措施，糖尿病患者建立檔案后， 由DM主管醫(yī)生和專管護(hù)士根據(jù)每次評估情況擇時對患者進(jìn)行電話回訪，首先詢問患者是否按指導(dǎo)按時服藥及定期監(jiān)測血糖，并強(qiáng)調(diào)飲食控制與適宜的運(yùn)動?；卦L電話一般由患者自己接聽，如遇聽力下降、精神異常、高齡老年人、文化程度不高等回訪對象溝通障礙的患者則由日常照顧其生活起居者接受回訪。電話回訪使健康教育將中心與家庭融合，利用電話開展健康教育，提高自我保健意識，改善不良生活方式，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量，拉近醫(yī)患關(guān)系有積極作用。電話回訪對回訪者的要求較高，除應(yīng)具備高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，還需要有比較系統(tǒng)的醫(yī)、護(hù)理論并綜合社會學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，方能獲得回訪效果。

2 社區(qū)DM管理信息化趨勢及未來探討

2.1 信息化教育

為控制不斷上漲的醫(yī)療開支， 自助醫(yī)療、自我護(hù)理逐漸行成，患者及家人在醫(yī)療活動中的潛力日益高漲?；颊邊⑴c醫(yī)療決策、協(xié)作治療，居民自己監(jiān)控自己的健康狀態(tài)及其普遍。在強(qiáng)調(diào)群體健康和預(yù)防醫(yī)療的背景下，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式同時孕育著居民追求健康渴望。一項社區(qū)居民健康教育需求調(diào)查結(jié)果提示“①健康教育知識需求大，②健康教育知識需求存在差異，③獲取健康知識途徑難以滿足需要[9]。隨著患者的健康信息需求急劇增長，迅速發(fā)展的計算機(jī)和通訊技術(shù)拓寬了獲取健康信息的途徑，患者通過互聯(lián)網(wǎng)、電話等與醫(yī)生交流，促進(jìn)了健康信息學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展。傳統(tǒng)的大型社區(qū)講座、義診等健康教育途徑組織費(fèi)力、時間較長，而且投入經(jīng)費(fèi)高，網(wǎng)絡(luò)教育省時、省力、經(jīng)濟(jì)，開展網(wǎng)絡(luò)DM健康教育經(jīng)濟(jì)成本降低，同時拓展了教育空間，信息交流的雙方通過互聯(lián)網(wǎng)可以實現(xiàn)及時對話。這種靈活、快捷的健康教育方式，不僅解決社區(qū)由于各種原因未能到現(xiàn)場聽課患者之憂，而且他們隨時能接受自己所需要的指導(dǎo)，解決自己所需要解決的問題。我國是發(fā)展中國家，整體經(jīng)濟(jì)實力還不強(qiáng)，用于醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)有限。通過互聯(lián)網(wǎng)，開通俱樂部博客，推廣DM防治知識，讓患者以及社會人士隨時留言提問，?？漆t(yī)生在線答疑等可節(jié)約了大量的人力物力，DM教育的覆蓋面更廣，效率更高。2009年5月3G技術(shù)進(jìn)入運(yùn)營階段，比第2代手機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)相比傳輸速度更加提高，除可以傳輸文字信息外，還可以在網(wǎng)絡(luò)中傳輸圖像、音頻、視頻等健康教育信息，增加了用戶信息獲取途徑和信息獲取量，還可以實現(xiàn)用戶移動定位功能方便實時查找、追蹤患者位置，3G通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋面積更廣，這些優(yōu)點保證了3G通信網(wǎng)絡(luò)可以有效應(yīng)用在醫(yī)療信息系統(tǒng)中，患者隨時隨地獲取健康信息指導(dǎo)。2011年9月天津云計算中心對社會開放?！霸朴嬎憧梢允过嫶蟮漠悩?gòu)資源更好地整合起來，給健康教育資源的共建共享提供一個平臺[10]”，云計算的醫(yī)療、健康信息是通過云存儲實現(xiàn)的，即“指通過集群應(yīng)用、網(wǎng)格技術(shù)或分布式文件系統(tǒng)等功能， 將網(wǎng)絡(luò)中大量各種不同類型的存儲設(shè)備通過應(yīng)用軟件集合起來協(xié)同工作，共同對外提供數(shù)據(jù)存儲和業(yè)務(wù)訪問功能的一個系統(tǒng)[11]”。云計算具有強(qiáng)大無線接入功能，社區(qū)醫(yī)生、居民可以自由地使用手機(jī)在任何時間、任何地點，用任何可以連接至互聯(lián)網(wǎng)的終端設(shè)備訪問健康常識 。云計算為社會提供一個廣闊的醫(yī)療信息共享空間，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，設(shè)立DM治療網(wǎng)，對DM患者進(jìn)行生活方式干預(yù)、提供互動式醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)、心理咨詢等，讓數(shù)以萬計擁有健康需求的用戶享受輕松便捷的服務(wù)。

2.2 信息化管理

醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院增強(qiáng)競爭力的必要工具和手段，提升和引入先進(jìn)的管理模式，為患者創(chuàng)造一個全方位、方便快捷、全新的醫(yī)療服務(wù)平臺?！吧虾Ｊ刑悄虿∨R床醫(yī)學(xué)中心利用美國微軟公司公開發(fā)布的分布式關(guān)系型數(shù)據(jù)庫查詢語言系統(tǒng)，結(jié)合流行病學(xué)的方法和要求，自行研究設(shè)計了分布式、動態(tài)的基于網(wǎng)絡(luò)的DM管理信息系統(tǒng)（DIMS系統(tǒng)）。DIMS系統(tǒng)以多種形式動態(tài)地顯示了患者長期的臨床指標(biāo)變化，并動態(tài)地提醒醫(yī)師注意周圍疾病的發(fā)病風(fēng)險。實現(xiàn)了患者個體病情的動態(tài)監(jiān)控，做到及早、及時地采取相應(yīng)的治療方案，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的病情控制達(dá)標(biāo)率有了顯著改觀。DIMS系統(tǒng)可有效地解決DM及其慢性并發(fā)癥的計算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)信息化管理，實現(xiàn)許多人工操作環(huán)節(jié)中較難完成的管理和分析工作，提高工作效率，使DM患者的病情得到更好監(jiān)控”[12]。

2.3 構(gòu)建信息化雙向轉(zhuǎn)診模式

新醫(yī)改方案明確提出建立實用共享醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，2005年中國疾病預(yù)防控制中心提出探索中國DM防治模式，幾年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快地區(qū)在探索“社區(qū)/醫(yī)院一體化DM管理”模式的實用價值， 2006年上海長寧區(qū)完成了雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院DM中心與社區(qū)醫(yī)院也建立信息化DM管理網(wǎng)絡(luò)平臺，其軟件包括社區(qū)的患者疾病檔案，醫(yī)院的患者診療病歷，DM管理系統(tǒng)，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。天津?qū)嵤┽t(yī)院百名專家下社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生到三級醫(yī)院進(jìn)修、城鄉(xiāng)建立居民EHR、三級醫(yī)院實施電子病歷、醫(yī)?？ㄅc社?？ㄈ诤喜⑶揖邆浣鹑诠δ?、智能電網(wǎng)已安裝到社區(qū)居民家中等，均為DM管理一體化信息化建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。云計算作為一種新興的共享信息架構(gòu)，因其具有高度整合、按需配置、擴(kuò)展無限、自主管理及規(guī)模化復(fù)用特點，它為醫(yī)改信息化提供了技術(shù)支撐和保障。天津區(qū)域內(nèi)構(gòu)建信息化一體化DM管理指日可待。一體化模式無先例可借鑒，它標(biāo)志了醫(yī)院與中心及患者三方的互動，它是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點和新生事物，做好此項工程利國、利民，更是加快、促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)改革跨越式發(fā)展關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3 結(jié)論

DM管理是社會管理，它是極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及部門有醫(yī)院、中心、醫(yī)保、軟件開發(fā)商以及未來的云計算中心等，為市、區(qū)、縣領(lǐng)導(dǎo)一把手工程。我國區(qū)域DM管理信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無到有，實施一體化是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要節(jié)點。借此呼吁在建設(shè)各區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診信息平臺中要堅持以人為本原則，在軟件設(shè)計前要充分論證，避免系統(tǒng)運(yùn)作形成業(yè)務(wù)流程盲區(qū)，減少因轉(zhuǎn)診造成患者在就診時的不必要繁瑣，充分考慮雙向轉(zhuǎn)診流程系統(tǒng)運(yùn)作時最大限度的優(yōu)化，尊重患者診療中的轉(zhuǎn)診意愿，強(qiáng)調(diào)“人未到信息先到”的理念，通過患者醫(yī)療信息的流通共享來減少患者醫(yī)療成本和促進(jìn)病源合理流動，通過信息先行更好地實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診無縫對接，以提高轉(zhuǎn)診患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，平衡現(xiàn)實中醫(yī)院、中心、患者三方利益，明確轉(zhuǎn)診中三方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，制定相應(yīng)規(guī)章制度，形成規(guī)范的制約監(jiān)督機(jī)制。與此同時注重社會支持系統(tǒng)醫(yī)保部門的參與和審核，通過醫(yī)保審核和優(yōu)惠政策的引導(dǎo)患者明智就醫(yī)，總結(jié)因信息不對稱造成弱勢方患者體驗的反饋建議，及時改進(jìn)延伸相應(yīng)軟件設(shè)計-構(gòu)建DM信息化、一體化管理以及雙向轉(zhuǎn)診模式早已超出醫(yī)學(xué)范疇，它是醫(yī)學(xué)與社會管理學(xué)結(jié)合的最好體現(xiàn)。

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