張麗萍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，居口腔部位癌癥之首。絕大部分是鱗狀細(xì)胞癌，惡性程度高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，常發(fā)生早期頸部淋巴轉(zhuǎn)移[1]，其治療方法以手術(shù)治療為主。由于原發(fā)于舌根部，手術(shù)范圍大，術(shù)后易感染，甚至造成吞咽困難[2]、發(fā)音不清和面部外觀改變，所以積極與患者及家屬溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起著重要作用。筆者所在科室通過(guò)對(duì)1例舌癌根治術(shù)患者術(shù)前、后的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，62歲，2010年10月因“發(fā)現(xiàn)左舌部腫物伴疼痛2月余”，門診快速切片提示：舌鱗狀細(xì)胞癌，收住入院。入院后第5天在全麻下行左舌癌病灶擴(kuò)大切除術(shù)+左肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)+36/37拔牙術(shù)，切除原發(fā)灶的同時(shí)，進(jìn)行頸淋巴清除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 舌癌患者的心理一般都非?？謶?、緊張，特別是術(shù)前，所以護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地、積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心、細(xì)致地向患者及家屬介紹有關(guān)病情、手術(shù)方法及成功率、術(shù)后功能等，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解及心理準(zhǔn)備，減輕緊張恐懼心理；口腔護(hù)理 保持口腔清潔，術(shù)前應(yīng)早晚刷牙，并給予漱口液漱口，3～4次/d。如口腔有急性炎癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 全麻術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及分泌物堵塞氣道引起窒息；患者完全清醒后，可視病情適當(dāng)抬高床頭。給予吸氧，氧流量3 L/min。床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。傷口引流管護(hù)理密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并保持引流通暢；觀察傷口敷料情況，注意有無(wú)滲血；注意觀察傷口周圍有無(wú)血腫，以免影響呼吸功能。保持呼吸道通暢 術(shù)后床邊常規(guī)備吸引裝置一套，注意觀察呼吸是否通暢?；颊呱嗖靠p線1根，固定于下頜部，防止舌根后墜引發(fā)窒息。術(shù)后該患者未發(fā)生呼吸困難，于術(shù)后第1天醫(yī)生將舌部縫線拆除；口腔護(hù)理 每天用固齒牙齦液漱口3～4次，特別是進(jìn)食以后，保持口腔清潔，防止細(xì)菌感染傷口；醫(yī)生每天換藥；營(yíng)養(yǎng)支持 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后往往因?yàn)樘弁炊辉敢膺M(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)給于靜脈營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第1天鼻飼3～4次，80～100 mL/次。術(shù)后第2天鼻飼4次，150～200 mL/次。術(shù)后第3天鼻飼5次，200～300 mL/次。術(shù)后第4天起每天鼻飼5次，200～300 mL/次。術(shù)后早期應(yīng)同時(shí)給予10%葡萄糖1 000～1 500 mL、生理鹽水500 mL靜脈滴注，以利補(bǔ)充能量，調(diào)節(jié)水鹽代謝[3]。

1.3 術(shù)后隨訪

舌癌術(shù)后，應(yīng)定期隨訪，尤其術(shù)后的前3個(gè)月隨訪檢查非常重要。一般說(shuō)術(shù)后的前2年內(nèi)是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移高峰期，應(yīng)予嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

患者在術(shù)后第4天即可拔除傷口引流管，10 d后出院。通過(guò)上述心理護(hù)理，患者的情緒樂(lè)觀，接受并配合手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)舌癌的發(fā)病率和嚴(yán)重程度逐漸增高，是最為常見的口腔部位癌癥，且男性患者明顯多于女性患者，其生長(zhǎng)快、浸潤(rùn)性強(qiáng)的特點(diǎn)導(dǎo)致一定程度上阻礙舌肌的運(yùn)動(dòng)，影響患者吞咽及說(shuō)話，干擾患者的日常生活作息及交流，晚期可蔓延至口底，常發(fā)生早期淋巴轉(zhuǎn)移。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，治療可行原發(fā)病灶及淋巴結(jié)清除術(shù)，正確及時(shí)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

舌癌術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)主要集中于兩點(diǎn)。①保持呼吸道及傷口引流的通暢，本研究中的1例舌癌患者，術(shù)中有少數(shù)口內(nèi)、鼻腔內(nèi)分泌的異物，護(hù)理人員及時(shí)清除，保證患者呼吸順暢，密切觀察患者血氧飽和度，防止呼吸障礙或窒息；②保證患者的飲食充足及心理護(hù)理，本研究舌癌患者在術(shù)后24 h進(jìn)行鼻飼給予高熱量營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)，充分保證患者的熱量攝取，身體免疫力提高，很大程度幫助其術(shù)后身體恢復(fù)，同時(shí)鼻飼的速度不宜過(guò)快，溫度不宜過(guò)高[5]。在患者術(shù)后出院指導(dǎo)中，強(qiáng)調(diào)定期嚴(yán)格、密切隨訪的重要性，及早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以便采取積極治療，這對(duì)于提高腫瘤患者的生存率大有幫助。

[1] 趙學(xué)敏，龔立琴，劉燕燕.舌癌聯(lián)合根治術(shù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（22）：76.

[2] 王寧平，張利.20例舌癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（6）：45.

[3] 常向紅，田沛云.舌癌根治術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（24）：196.

[4] 鄭銘陟.48例舌癌根治術(shù)的麻醉回顧[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（14）：83-84.

[5] 施小彤，沈浩林，王維，等.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于舌癌根治術(shù)老年患者的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（6）：531-532.