棘桂蘭 洪素麗

1.河南省永城市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南永城 476600；2.河南省永城市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南永城 476600

急性氣管-支氣管炎是指感染、物理、化學、過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴支氣管痙攣時可有氣促、喘憋、胸部緊縮感。多見于寒冷季節(jié)或氣候突變時。為探討治療氣管-支氣管炎較為有效的方法，2009年10月～2011年6月，筆者應(yīng)用鹽酸氨溴索與沙丁胺醇霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎并施行以翻身、拍背、排痰為主的護理措施取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年6月收治急性氣管-支氣管炎患者70例。所有患者均符合該病的收治標準[1]。將患者隨機分為兩組，治療組35例，男16例，女19例；對照組35例，男18例，女17例。年齡50～69歲，病程1～6 d。入院時患者均有咳嗽、咳痰、氣促、喘憋，肺部哮鳴音及濕羅音現(xiàn)象。兩組患者年齡、性別、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組采用抗炎、平喘、支持、對癥等常規(guī)治療方法。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用鹽酸氨溴索（蘇州第一制藥有限公司，H20060155）與沙定胺醇氣霧劑（重慶科瑞制藥有限公司，H50020453）聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，0.5%沙丁胺醇霧化液0.5 mL，鹽酸氨溴索注射液30 mg，兩者分別加入生理鹽水5 mL，交替霧化，3次/d，Q8 h間隔，每次10 min，采用4～6 L/min的氧氣為動力驅(qū)動霧化吸入治療，5～7 d為1個療程。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理 對于神志清醒，一般狀況良好，能夠配合的患者，指導(dǎo)其深呼吸和有效咳嗽?；颊弑M可能采取坐位，先進行深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔內(nèi)進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，咳出痰液。然后分別進行霧化吸入治療，治療后幫其翻身、拍背并鼓勵患者咳嗽，清除氣道內(nèi)分泌物。如患者神志不清或體質(zhì)虛弱，無力咳嗽，應(yīng)先清除呼吸道分泌物，霧化治療后，幫助患者翻身，拍背，及時排痰。

1.3.2 控制濕化溫度 一般應(yīng)控制濕化溫度在35～37℃，在加熱濕化過程中，應(yīng)避免過高溫度，過高溫度可引起呼吸道灼傷，損傷氣道黏膜纖毛運動。濕化溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。

1.3.3 避免濕化過度 濕化過度可引起黏膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，加重心臟負荷。要觀察患者情況，濕化不易過長，一般以10～20 min為宜。

1.3.4 防止感染 按規(guī)定消毒吸入裝置和病房環(huán)境，嚴格無菌操作，加強口腔護理，避免呼吸道交叉感染。

1.4 療效判定標準[2]

用藥3～5 d后觀察療效。顯效：治療3 d內(nèi)咳嗽、氣喘癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音和濕羅音減少或消失。有效：治療3～5 d咳嗽、氣喘癥狀緩解、肺部哮鳴音和濕羅音減少或消失。無效：治療5 d后咳嗽、咳痰、氣喘無明顯緩解或肺部濕羅音無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，有效率的比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組35例患者中，顯效26例，有效6例，無效3例，總有效率為91.43%；對照組35例患者中，顯效17例，有效10例，無效8例，總有效率為77.14%。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.72，P＜0.01）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

急性氣管-支氣管炎由病毒、細菌直接感染，或急性上呼吸道病毒（如腺病毒、流感病毒等）、細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）感染而來，也可在病毒感染后繼發(fā)細菌感染。病毒感染使氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌物增加至氣道狹窄而出現(xiàn)通換氣障礙。因此，消除呼吸道不斷產(chǎn)生的痰液，緩解氣道平滑肌的痙攣，保持呼吸道通暢是治療支氣管炎的重要環(huán)節(jié)[3]。鹽酸氨溴索是一種嶄新的黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，降低痰液的黏稠度，同時激活纖毛運動功能，使痰液易于排出。鹽酸氨溴索還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放、松弛氣道平滑肌、促進肺表面活性物質(zhì)的合成等作用[4]。沙丁胺醇是β2受體興奮劑，能特異性興奮β2受體、松弛平滑肌、降低氣道阻力、增強黏液纖毛清除能力、降低血管通透性、抑制肥大細胞等炎性細胞釋放介質(zhì)，減輕氣道黏膜水腫，從而緩解胸悶、咳嗽、喘憋癥狀。氧氣驅(qū)動霧化吸入治療可以將藥液霧化成5 μm微粒直接播散在病變部位，對咽部刺激小，吸入肺部藥物多，藥物在肺部分布均勻。另外氧氣吸入有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動脈高壓，同時糾正通氣障礙所導(dǎo)致的低氧血癥。治療過程中為患者施行科學合理的護理措施，患者接受了以翻身、叩背、排痰為主的物理治療后，痰液得到了及時的排出，患者癥狀明顯改善，氧飽和度、動脈氧分壓明顯增加，增加呼氣流速，減少了呼吸困難[5]。鹽酸氨溴索與沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療氣管-支氣管炎起到了聯(lián)合互補的作用[6]；氧氣驅(qū)動霧化增加了其治療效果；科學合理的綜合護理措施促進了疾病的康復(fù)，縮短了病程[7]。結(jié)果表明鹽酸氨溴索與沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療急性氣管-支氣管炎并施行護理措施，療效明顯，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），方法簡單、安全、無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 尤黎明，吳熒.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：19-20.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13-14.

[4] 洪建國，李云珠.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察 [J].中國實用兒科雜志，2006，21（1）：63-65.

[5] 徐麗華，錢佩芬.重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183.

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