于 晗

遼寧省北票市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧北票122100

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，容易發(fā)作為急性心肌梗死，甚至猝死。所以需要臨床及時(shí)控制病情，防止發(fā)生急性心肌梗死。鹽酸法舒地爾能夠抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化從而擴(kuò)張血管。本研究觀察鹽酸法舒地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，同時(shí)排除嚴(yán)重心律失常、肝腎功能障礙、不愿意參加本試驗(yàn)的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例，其中男34例，女26例，平均年齡（55.3±4.9）歲，心絞痛類：初發(fā)勞累型心絞痛患者33例；惡化型心絞痛患者20例；自發(fā)型心絞痛患者7例。合并慢性疾?。焊哐獕?1例；糖尿病6例；高脂血癥8例。對照組60例，其中男35例，女25例，平均年齡（54.7±5.8）歲，心絞痛類：初發(fā)勞累型心絞痛患者34例；惡化型心絞痛患者21例；自發(fā)型心絞痛患者5例。合并慢性疾?。焊哐獕?0例；糖尿病6例；高脂血癥9例。兩組患者性別、年齡、心絞痛分類、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行心電監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)不適隨時(shí)描記心電圖。均給予硝酸酯類藥物、抗血小板類藥物、抗凝藥物、他汀類調(diào)脂藥等常規(guī)治療，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油。對照組采用以上常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予法舒地爾注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，H20040356）10 mL加入生理鹽水注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療14 d。治療期間觀察兩組患者臨床癥狀和體征的改善情況，行心電圖監(jiān)測，觀察其改善情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)勞累型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧委熀髣诶坌托慕g痛分級改善大于2個(gè)級別，缺血性ST段下移減少大于0.1 mV，或者心絞痛分級改善1個(gè)級別，ST段恢復(fù)到正常水平。自發(fā)型心絞痛治療后心絞痛完全控制，為顯效；治療后心絞痛改善1個(gè)級別，缺血性ST段下移減少0.05～0.1 mV，自發(fā)型心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，心電圖有所改善，為好轉(zhuǎn)；沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為76.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)。不穩(wěn)定型心絞痛特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。研究表明，多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者多存在嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展而形成，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈進(jìn)行性狹窄[1-2]。其次是血小板聚集也參與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展過程，冠脈狹窄及內(nèi)膜發(fā)生損失，血小板發(fā)生聚集，產(chǎn)生血管收縮性物質(zhì)，如血栓素A2。由于血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片形成的D-二聚物增加，引起冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄[3-4]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。

鹽酸法舒地爾屬于Rho激酶抑制劑，能夠抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化而起到擴(kuò)張血管的作用。通過抑制Rho激酶，從而抑制由Rho激酶參與的細(xì)胞粘附、平滑肌收縮等，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。鹽酸法舒地爾能夠選擇性地增加腦和冠脈血流量，同時(shí)還能抑制自由基的產(chǎn)生[5-6]。研究表明，鹽酸法舒地爾能夠顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短每次發(fā)作時(shí)間。通過影響相關(guān)血管活性因子，從而影響心血管疾病的發(fā)展。

在本研究中，觀察組應(yīng)用法舒地爾治療，治療總有效率顯著高于對照組，說明鹽酸法舒地爾能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀和體征，提高臨床治療效果，值得借鑒。

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