何世偉

淺談普外科教學(xué)中的問題和改進(jìn)

何世偉

為提高普通外科的教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)基礎(chǔ)理論教學(xué)中存在的問題加以改正，在原有教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一些創(chuàng)新，增加了一些新的思路和方法，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。

普外科教學(xué);教育改革

醫(yī)學(xué)課程是高等教育中最繁重的課程之一，在校期間，醫(yī)學(xué)生要牢記大量書本內(nèi)容和枯燥數(shù)據(jù)，一方面普遍感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重，另一方面也經(jīng)常抱怨課程乏味。而普通外科在國外又稱基礎(chǔ)外科，是其他外科?？频幕A(chǔ)，我院作為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任責(zé)無旁貸，目前學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程多，需要牢記的內(nèi)容也很多。那么如何提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)的記憶，歷來都是醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

近十幾年來，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用多媒體技術(shù)，其形象生動(dòng)的表現(xiàn)模式越來越多的受到廣大師生重視并被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，利用多媒體的文字、聲音、圖像、動(dòng)畫，可對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行最有效的組織，極大的沖擊了以黑板為主陣地的傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，為培養(yǎng)高質(zhì)量的高等醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造了有利條件。

1 采取病例教學(xué)和問題引導(dǎo)相結(jié)合的模式

在課堂教學(xué)中，要求學(xué)生先預(yù)習(xí)教材，結(jié)合教材，運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，設(shè)計(jì)圖文并茂的典型病例，從認(rèn)知到診療方法發(fā)展變化的一個(gè)簡(jiǎn)單的歷史回顧，使學(xué)生了解該疾病的來龍去脈，能增加學(xué)生對(duì)接下來的講課內(nèi)容產(chǎn)生期待和興趣，就像在進(jìn)餐之前的開胃酒一樣。采用“以問題為中心”的啟發(fā)式教學(xué)方法，即國外醫(yī)學(xué)教育采用的問題式教學(xué)方法(Problem Based Learning教學(xué)法)。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，教師主要起到引導(dǎo)的作用，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，這對(duì)學(xué)生的自主性也是一個(gè)極大的考驗(yàn)。提倡批判性思維，有不同看法的學(xué)生，予以鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)［3］。

2 了解疾病的最新知識(shí)

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是非?？斓模捎诩夹g(shù)革新、新技術(shù)的產(chǎn)生也不斷影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病的診斷和治療無時(shí)無刻不在發(fā)展，每隔一段時(shí)間臨床上都會(huì)有新的認(rèn)知和方法上的變化，但是教科書的修訂增補(bǔ)緩慢，其內(nèi)容永遠(yuǎn)是滯后的，它常常不能反映臨床的新內(nèi)容和進(jìn)展。醫(yī)學(xué)生經(jīng)常會(huì)遇到尷尬的問題，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)發(fā)現(xiàn)有些臨床重要的、常用的檢查項(xiàng)目是從未聽說過的。所以教師在授課內(nèi)容中應(yīng)適當(dāng)加上這些最新知識(shí)很重要，讓醫(yī)學(xué)生始終能緊跟發(fā)展步伐。

3 理論與實(shí)踐相結(jié)合

普外科疾病的治療幾乎都需要手術(shù)，而要想明白手術(shù)的過程就必須熟悉人體的組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)生大一時(shí)開人體解剖課，當(dāng)學(xué)習(xí)外科時(shí)經(jīng)過了好幾年，當(dāng)時(shí)人體組織結(jié)構(gòu)記憶不深，只有經(jīng)常到解剖實(shí)驗(yàn)室觀看人體標(biāo)本、到醫(yī)院實(shí)習(xí)和觀看影視教學(xué)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能使學(xué)生們明白手術(shù)的整個(gè)過程。

4 臨床內(nèi)容的錄像［4］

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床工作包括檢查和治療很多要依靠臨床醫(yī)生自身操作完成，特別是在外科，所以外科教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)出不同于內(nèi)科教學(xué)的特點(diǎn)在課堂教學(xué)中，借助影視教學(xué)片斷直接傳達(dá)教學(xué)信息。這種教學(xué)形式先講授一定教學(xué)內(nèi)容，然后播放影視片斷，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，主要用于診斷、治療方法的演示。由于演播使學(xué)生停留在心上的階段，所以一定要與講授、談話、討論等方法配合一起使用。例如在講解腹部疾病時(shí)給醫(yī)學(xué)生演示，腹部常見檢查方法，典型腹部疾病病例的腹部X線片和腹部CT片，以及手術(shù)錄像的演示，教師同時(shí)加以說明，整個(gè)檢查過程一目了然，其教學(xué)效果勝似文字百倍，通過這樣的情景刺激學(xué)生的大腦，目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，甚至能影響到他們將來的工作選擇。

總之，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)大綱展開，以教科書為主，但同時(shí)也應(yīng)向廣度展開，涵蓋歷史和未來，要向深度挖掘，包含最新的資訊，目的是增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊他們的思路，啟發(fā)他們思考。多媒體教學(xué)是一種很好的教學(xué)手段，講課圖文并茂，增強(qiáng)學(xué)生的記憶，但它并不排斥其他的教學(xué)方法，在日益強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)的同時(shí)也應(yīng)該看到傳統(tǒng)教學(xué)中常用的板書和提問互動(dòng)等，也都是很好的教學(xué)方法，應(yīng)該多種方法并用以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

［1］劉立東，劉開明.醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)研究.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，3:77-79.

［2］劉寶華，徐琰，張安華，等.啟發(fā)式教學(xué)在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，10:1075-1077.

［3］張瑤.PBL在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等教育雜志，2009，5:92-93.

［4］鹿麟，楊志海，高琳.醫(yī)學(xué)教學(xué)中影視資料的應(yīng)用.中國高等教育雜志，2011，3:99-100.

132000北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科

多媒體技術(shù)的應(yīng)用給現(xiàn)代的普外科教學(xué)帶來很大的優(yōu)勢(shì)。普外科疾病涉及廣泛包括流行病學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、臨床診斷和治療等多項(xiàng)內(nèi)容，如果僅從文字上去講解，太枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量大大折扣。多媒體教學(xué)則不同，可以將講訴內(nèi)容制作成圖片，使得文字形象化，具體化，通俗易懂，既往難以理解的內(nèi)容變得一目了然，使學(xué)生能夠更好地記憶、理解、消化，所以多媒體技術(shù)也被臨床醫(yī)生普遍接受和應(yīng)用于臨床教學(xué)中［1］。如何擴(kuò)展學(xué)生們的思路、如何激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，如何用好多媒體技術(shù)都是我們?cè)谂R床教學(xué)中面臨的實(shí)際問題。在實(shí)際教學(xué)中，我們也發(fā)現(xiàn)一些老師在教學(xué)內(nèi)容和多媒體技術(shù)應(yīng)用還存在一些問題。例如:

例1，有些教師的備課準(zhǔn)備不充分，多媒體課件形式單一，全部照搬學(xué)生手中的那本教科書，在課件設(shè)計(jì)中未考慮到學(xué)生及教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，只是將書中的文字內(nèi)容歸納總結(jié)把大段大段的文字做成電腦幻燈片，再在課堂上進(jìn)行投放，教學(xué)過程依然枯燥，學(xué)生未真正從多媒體教學(xué)中受益?？荚嚽敖o學(xué)生在教科書上劃上重點(diǎn)，背好書自然就能獲得高分。這樣的教學(xué)不能開闊學(xué)生的視野，學(xué)生的思維容易變得機(jī)械和呆板，缺乏學(xué)習(xí)熱情。

例2，另一部分教師則相反，過度強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)，講課中穿插大量聲像內(nèi)容，對(duì)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容反而重視不夠?qū)W生雖然課中聽得興趣盎然，而知識(shí)點(diǎn)反而沒學(xué)到或印象不深，最后還得回去查閱書本。

高等教育的任務(wù)是教授基本知識(shí)的同時(shí)還要開闊學(xué)生的思路，訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成勤于思考的習(xí)慣，教授他們掌握分析問題、解決問題的能力，只有這樣才能讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入臨床工作后少走彎路，更快地適應(yīng)臨床工作，將所學(xué)的知識(shí)服務(wù)于百姓。

通過多年的教學(xué)實(shí)踐，并結(jié)合國外的學(xué)習(xí)，在原有教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，增加了一些新的思路和方法，進(jìn)行了一系列創(chuàng)新包括放映一些關(guān)鍵的臨床檢查方法和手術(shù)的動(dòng)態(tài)錄像，或稱啟發(fā)式教學(xué)方式［2］，來增加學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的臨床思路，總結(jié)如下: