王照林

唇腭裂是口腔頜面部較常見的先天畸形，唇腭裂術后唇腭裂患者仍存在著明顯的顏面及牙頜畸形，且錯頜的發(fā)生率很高，上恒切牙旋轉和舌傾是唇腭裂患者替牙期切牙較嚴重的錯位，常造成美觀和心理障礙及不良語音的產(chǎn)生［1］。牙槽突植骨術后正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的重要部分，對消除患者自卑心理和提高患者生活質量起著重要作用［2］。本文總結了36例8歲以上唇腭裂患者行牙槽突裂植骨修復術后正畸治療體會，現(xiàn)將結果報告如下，以便指導臨床提高其修復效果，為今后此項研究的長期效果積累資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年4月至2008年1月收治唇腭裂牙槽突植骨術后畸形患者36例，其中男22例，女14例。年齡9～16歲，平均13.5歲。其中雙側完全性唇腭裂3例，左側裂20例，右側裂13例。本組替牙期(9～13歲)26例，恒牙期(14～16歲)10例。診斷為安氏Ⅰ類錯牙合11例，Ⅲ類錯牙合25例。

1.2 方法

1.2.1 矯正方法 ①替牙期主要解除反牙合，調整上、下頜骨間橫向和前后向關系。在上頜擴弓治療(上頜分裂基托矯治器等擴弓裝置)的同時可配合上頜前牽引，促進上頜骨的生長發(fā)育。矯治旋轉或舌傾的上頜恒切牙。埋伏牙開窗，導萌。②恒牙期采用固定矯正器開展并排齊上牙弓，必要時配合輕力Ⅲ類牽引或高位牽引頭帽及下頜補償性拔牙等，調整牙合關系。

1.2.2 固定保持及修復 戴用活動保持器，保存治療齲壞牙，根據(jù)牙齒缺失及畸形情況設計選用活動修復體或烤瓷冠/橋修復，保持矯治效果。

2 結果

本組36例患者經(jīng)18～40個月(平均30個月)正畸治療后反牙合解除，前牙達對刃牙合關系或建立正常覆牙合，磨牙達到Ⅰ類或過矯正到Ⅱ類磨牙關系。替牙期組療效比恒牙期組顯著，上頜牙槽骨有向前生長的趨勢，上下齒槽座間關系改善，原有凹面型側貌得到明顯改觀。通過對上前牙缺失及畸形、齲齒美容修復達到了長期穩(wěn)定療效并增進了美觀，患者語音和咀嚼功能得到進一步改善?；颊咦晕腋杏X良好，大大提高了生活自信力和生存質量。

3 討論

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，不僅影響面部美觀，而且影響發(fā)育，同時給兒童及家長造成心理創(chuàng)傷。很多唇腭裂患者都存在較嚴重的牙頜畸形，由于存在牙槽突裂隙，裂隙處牙齒萌出受阻，手術正畸治療時需行牙槽突植骨術以便恢復良好的咬合關系，達到上頜正?；蚧菊Ｐ螒B(tài)，恢復正常的語言功能［3］。植骨修復可恢復牙槽突骨性結構的連續(xù)性，穩(wěn)固上頜骨牙弓，為牙齒提供骨組織支持，并為上唇和鼻底組織提供一個穩(wěn)固的支架［3］。目前，9～11歲是公認的最佳年齡，此時尖牙根形成1/2～2/3，手術既可恢復牙弓的完整，矯正鼻底塌陷畸形并修復口鼻腔瘺，又可為得到完好的牙列及尖牙的正常萌出奠定基礎［4］。大于15歲的牙槽突裂者行植骨治療的主要目的是為外科正畸矯治上頜骨發(fā)育不足奠定基礎，同時修復口鼻腔瘺。此時雖失去了牙齒在植骨區(qū)萌出的機會，但仍可利用正畸治療將錯位牙移至植骨區(qū)，以獲得較完好牙列［5］。本組36例患者，9～11歲19例，12～16歲17例，均達到了預期效果。

經(jīng)牙槽突植骨的唇腭裂患者在正畸治療開始前必須明確牙槽突植骨是否成功，否則正畸治療對牙槽裂隙旁的牙齒會造成永久損害［5］。上頜前牽引是改正唇腭裂上下頜骨發(fā)育不調的一種有效方法。對上頜發(fā)育較差且偏遠中者應在青春迸發(fā)期前通過前移上頜骨阻斷性矯治Ⅲ類骨性錯牙合。研究表明［6］，上頜前牽引可刺激骨縫組織改建使上頜長度增加和上頜前分明顯前移，而上頜后緣相對于顱底位置無明顯前移，治療過程中應避免過度前傾上前牙。早期阻斷性矯治可獲得正常的口腔功能環(huán)境和咀嚼活動，減少面部畸形，清除或減輕嚴重的骨骼關系不調，為恒牙期常規(guī)正畸治療提供一個較好的基礎。恒牙期唇腭裂患者的上頜常需不對稱擴弓，上頜磨牙舌傾者較頰傾者腭開展擴弓效果更為穩(wěn)定。隨著反牙合解除，頜間關系改善，以及尖牙、雙尖牙正常關系的建立，使患者口頜系統(tǒng)功能運動逐漸協(xié)調。同時，恒牙萌出和功能活動的刺激均促進了上頜骨的生長發(fā)育，尤其是上磨牙的萌出使下頜后下方旋轉矯正前牙的反牙合及磨牙Ⅲ類關系。上、下前牙齒槽高度明顯增加，上、下頜前部垂直距離增大，明顯減輕了下頜的過度閉合，改善了患者面型。本組36例患者經(jīng)正畸治療后，反牙合全部解除，替牙期者療效明顯優(yōu)于恒牙期者，尤其是原有凹面型側貌的改善與年齡成反比，美容效果滿意。

綜上所述，牙槽突植骨術后正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的重要組成部分，需不斷進行宣傳使患者不錯過最佳治療時機，盡量在發(fā)育高峰期前進行矯正，不但能取得更好療效，而且可避免正頜外科手術的痛苦及昂貴的費用，使患者重拾自信心，提高生活質量。

［1］林晡.唇腭裂術后正畸治療的探討.口腔醫(yī)學，2000，20(4)：197-198.

［2］張新華，李繼洲.植骨術在唇腭裂術后鼻畸形整復中的應用.中國基層醫(yī)藥，2003，10(10)：999-1000.

［3］王海燕.唇腭裂患者牙槽突植骨術后的正畸治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(266)：95.

［4］李錦峰，周洪，任戰(zhàn)平.正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術后牙頜面畸. 中國美容醫(yī)學，2009，18(3)：3007-3010.

［5］蔡智芳.唇腭裂患者牙槽突植骨術后的正畸治療.山東醫(yī)藥，2010，50(16)：67-68.

［6］薛傳鵬，范化琪，李亞法.前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療唇腭裂術后錯牙合畸形.實用口腔醫(yī)學雜志，2008，24(4)：593-594.