饒青梅 黃宏

頜面部手術(shù)由于涉及頜后區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)、口底這些深凹組織間隙區(qū)，術(shù)后難以嚴密縫合，需要填壓包扎消除創(chuàng)腔，因此手術(shù)后傷口加壓包扎處理一直是臨床護理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紗布墊、紗布繃帶加壓包扎法或單純彈性繃帶加壓包扎法，存在力量不足、壓貼不緊密的缺點，容易遺留深部組織創(chuàng)腔積血積液、并發(fā)感染、涎瘺、傷口愈合不良、遺留明顯瘢痕。作者自2007年10月以來用改制的一次性無菌注射器膠管棒加彈性繃帶加壓包扎法護理62例患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月以來本院收治的62例行頜面部手術(shù)患者，采用改制的一次性無菌注射器膠管棒加彈性繃帶行術(shù)后傷口加壓包扎、并密切觀察護理，其中腮腺腫瘤手術(shù)15例(多形性腺瘤10例、沃辛瘤2例、粘液表皮樣癌2例、腺樣囊性癌1例)，下頜下腺腫瘤手術(shù)5例(多形性腺瘤)，慢性硬化性下頜下腺炎手術(shù)3例，舌下腺手術(shù)10例(舌下腺囊腫)，下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20例(髁狀突骨折6例、下頜升支骨折4例、下頜角骨折3例、下頜體部頦部骨折7例)，下頜骨骨髓炎手術(shù)5例，顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)2例，口底穿通傷2例。

1.2 改制和使用方法 采用2.5 ml一次性注射器修剪成長約4.5～5 cm的圓柱形硬質(zhì)膠管(內(nèi)芯也可保留)，兩端緣光滑無銳利，用一層無菌紗布包繞膠布固定成棒狀。將改制成的無菌注射器膠管棒，運用于頜面部手術(shù)后的傷口加壓包扎，在腮腺手術(shù)的耳前、頜后、下頜角下傷口區(qū)蓋上2～3層無菌紗布后在其上放置無菌注射器膠管棒、長軸向下，耳前并排4個、頜后凹1～2個、下頜下區(qū)2～3個，可以疊加，用寬膠布加壓固定，再墊1塊大紗布后用彈性繃帶8字加壓包扎固定1～2周。同法無菌注射器膠管棒使用在下頜骨骨折、髁狀突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，下頜下腺手術(shù)、下頜骨骨髓炎手術(shù)等頜面部手術(shù)后的面部、頜后、下頜下、頦下、頸部傷口及皮瓣加壓包扎上。在臨床使用時可以根據(jù)需要，修剪適合長度，也可以采用更大直徑的5 ml注射器或更小直徑的1 ml注射器改制加壓膠管棒。注意事項：制作時帶無菌手套用無菌金屬剪修整，在加壓固定時要用寬膠布固定可靠、防止移位，并加用彈性繃帶固定，松緊要適當(dāng)，壓力適宜，患者無特殊不適;護理工作中要隨時檢查術(shù)區(qū)傷口情況，調(diào)整包扎力度。

2 結(jié)果

經(jīng)本法加壓包扎一周以上，62例頜面部手術(shù)傷口均一期愈合，無感染及涎瘺發(fā)生，隨訪觀察1～2年，局部傷口愈合良好，無明顯瘢痕，取得了良好的效果。

3 討論

腮腺、下頜腺、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)及口底等頜面部手術(shù)，由于涉及頜后、頜下、頦下、口底這些深凹組織間隙區(qū)，術(shù)后難以嚴密縫合，需要填壓包扎消除創(chuàng)腔，因此手術(shù)后傷口加壓包扎處理一直是臨床護理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紗布墊、紗布繃帶加壓包扎法或單純彈性繃帶加壓包扎法，存在力量不足、壓貼不緊密的缺點，容易遺留深部組織創(chuàng)腔積血積液、并發(fā)感染、涎瘺、傷口愈合不良;而負壓引流存在創(chuàng)腔內(nèi)長時間置留引流管易引發(fā)感染、患者帶長條引流管球生活不便;有人使用5號干電池加壓包扎的方法［1］，但存在電池受潮腐蝕污染傷口的風(fēng)險。理想的方法可能是術(shù)前復(fù)制頜面模型，個體化制作加壓器［2，3］，但無疑存在工藝復(fù)雜、費用高、隨時制作使用不便的缺點。筆者用改制的一次性無菌注射器膠管棒加彈性繃帶加壓包扎法，能較好地解決這一問題，并且取材方便、改制簡便、價格低，安全可靠，可隨時隨地制作使用、不需消毒處理，適合基層醫(yī)院推廣使用。

目前人們對頜面部手術(shù)后容貌恢復(fù)的美觀性要求越來越高，國內(nèi)外護理界對頜面部手術(shù)后的護理技術(shù)倍加重視，正確合理的術(shù)后護理能促進傷口一期愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。本法的優(yōu)點在于能使加壓包扎頜面部手術(shù)后的傷口皮瓣壓力足夠，特別是能很好地嵌壓入下頜后凹區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)這些特殊解剖位置的優(yōu)點，使術(shù)區(qū)傷口皮瓣與深部組織創(chuàng)面貼合，消除創(chuàng)腔、減少積血積液、防止感染，預(yù)防涎瘺，促進傷口愈合、減少瘢痕。因此推廣使用一次性注射器改制膠管棒加壓包扎法具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］張榮，黃杰.5號干電池局部加壓法防治涎瘺37例.護理學(xué)雜志(綜合版)，2004，19(20)：52.

［2］楊建軍，查永平，惠建華，等.腮腺術(shù)后加壓方法改進.口腔頜面外科雜志，1998，8(1)：59-60.

［3］楊建軍.顧洪泉.面?zhèn)葏^(qū)加壓器的研制及應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，2：135.