張洪霞

吉林省梅河口市新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，吉林梅河口135000

宮腔鏡是一種光學儀器，是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備，用來做子宮腔內各種改變的觀察、做出診斷并及時治療，其準確有效的治療方法及手段吸引了許多患者[1-2]。

宮腔鏡這種高科技微創(chuàng)診療器械在最大的程度上實現(xiàn)宮內病變精準測定，有利于得到更為準確的診斷，宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮[3]，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡電切術的36例患者為研究對象，其中子宮肌瘤電切術（TCRM）9例，內膜切除術（TCRE）9例，肌瘤電切伴內膜切除術16例，子宮內膜息肉切除術（TCRP）伴部分內膜切除術2例；患者年齡27～53歲，平均（40.5±7.5）歲；伴痛經(jīng)者8例（22.2%）。①保守治療無效且不愿切除子宮或合并嚴重內科疾病不宜切除子宮的良性子宮出血；②子宮大小≤10孕周，宮腔深度≤12 cm；③脫出頸口的黏膜下肌瘤無蒂肌瘤直徑＜7 cm;④行子宮內膜去除術需宮腔鏡檢查及內膜組織病理檢查排除惡性病變、無生育要求。

1.2 護理方法

宮腔鏡手術作為微創(chuàng)手術，利用鏡體的前部進入宮腔治療效果良好，在婦科宮腔疾病診斷和治療中有著極其重要的地位[4]。因此在做完宮腔鏡手術后護理方面是特別需要注意的。

1.2.1 生命體征監(jiān)測 回房后向醫(yī)生了解麻醉、手術情況，測量BP、P、R等生命體征并記錄。根據(jù)麻醉方式指導患者術后臥床方式。去枕平臥6 h，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，麻醉過后可下床活動，并逐漸增加活動量，預防下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2 并發(fā)癥的觀察 宮腔鏡術中可能發(fā)生子宮穿孔、空氣栓塞、灌流液吸收過多綜合征等并發(fā)癥，回房后應密切觀察患者腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。對于子宮穿孔的患者應給予嚴密的監(jiān)護，B超監(jiān)護的導向和監(jiān)護作用很有必要。有助于防止擴宮器和鏡體置入時因方向錯誤導致的子宮穿孔，并能通過觀察電切高溫在肌層切面上形成的強回聲光帶，判斷電切的范圍和深度，防止電切環(huán)穿孔。在預防空氣栓塞方面，應正壓通氣，避免頭低臀高位；小心擴張宮頸管，避免擴宮器損傷和部分傳入肌壁。對于術后患者出現(xiàn)的不同程度的疼痛，應囑咐患者多多放松自行緩解，如若不能得到緩解應給予鎮(zhèn)定劑加以治療。術后第1天開始給予口服抗炎治療3～5 d，以避免術后感染情況的發(fā)生。

1.2.3 飲食護理 禁食6 h后根據(jù)腸蠕動情況給予半流質或普食。術后起先應喝些溫開水，患者若無惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀，可進普食，建議吃易消化且營養(yǎng)豐富的的食物，如瘦豬肉、雞肉、雞蛋、白菜、菠菜、豆腐等，還可用瘦肉或鮮魚熬湯。既能保證營養(yǎng)也能增進食欲。術后忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜等刺激性食物，忌食桂圓、紅棗等熱性、含激素成分的食物。對于年老體弱者應當多吃流質半流質的食物，以利于消化。

1.2.4 觀察排尿情況 早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。

1.2.5 體溫觀察 大多數(shù)患者術后體溫維持在正常水平，術后3 d內測體溫4次/d；個別患者有一過性發(fā)熱，體溫可達到38～39℃，對癥降溫處理后，可恢復正常水平。

1.2.6 陰部護理 注意觀察腹痛及陰道流血情況，術后可有輕微腹痛和少量陰道流血，如患者出現(xiàn)腹痛劇烈或陰道出血量多如月經(jīng)量，要及時報告醫(yī)生處理?？捎?/5000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰，2次/d，以免造成置管期間宮腔逆行感染。為保持外陰清潔，可每日用碘伏抹洗會陰2次，禁止性生活及盆浴1個月，1個月后復查。

宮腔鏡新科技發(fā)展的產物，為廣大患者提供了便利，已經(jīng)在治療婦科疾病領域中擁有了重要的地位。宮腔鏡手術后應該依照醫(yī)生的囑咐對患者進行護理，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的術后康復。宮腔鏡技術還在不斷發(fā)展與完善，這種直觀準確的微創(chuàng)傷診斷與治療方法，正在婦科臨床得到日益普及，今后必將造福更多的女性患者。

1.2.7 手術 1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。

術后恢復后應該保持健康穩(wěn)定樂觀的心態(tài)。

2 結果

子宮穿孔1例，術后近期出血1例、宮頸狹窄伴粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%。隨訪4～12個月，失訪2例。月經(jīng)改善率82.4%，其中閉經(jīng)2例（5.9%）、月經(jīng)量減少20例（58.8%）、月經(jīng)量正常6例(17.6%）。2例再次手術（5.9%）。

3 討論

宮腔鏡創(chuàng)始和發(fā)展至今已有120余年的歷史，是新科技發(fā)展的的產物，為廣大患者提供了便利，已經(jīng)在治療婦科疾病領域中擁有了重要的地位。宮腔鏡手術雖然具有多方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術的特點，給患者帶來的創(chuàng)傷小也減少了患者治療費用，但并不代表宮腔鏡手術后就不需要護理[5]。術后也可能造成一些損傷，如引起子宮穿孔、陰道出血、術后感染、TURP綜合征及空氣栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對此醫(yī)務人員必須予以高度的重視，并在術后讓患者得到相應的護理。目前，宮腔鏡檢查以其直觀、準確的特點，已成為診斷婦科出血和宮腔病變的首選檢查方法，其手術種類和范圍在不斷擴大，并被越來越多的患者認可和接受[6]。宮腔鏡檢查是目前最為先進的婦科檢查技術?，F(xiàn)代醫(yī)學要求婦科醫(yī)生應該不僅掌握傳統(tǒng)的婦科知識，同時還要掌握腔鏡技術，與腹腔鏡相比，宮腔鏡技術在我國尚屬起步階段，要更新觀念，開拓進取，加強安全性和安全意識，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的術后康復。宮腔鏡技術還在不斷發(fā)展與完善，這種直觀準確的微創(chuàng)傷診斷與治療方法，正在婦科臨床得到日益普及，今后必將造福更多的女性患者。

[1] 馮纘沖.實用宮腔鏡學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999：44-51.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1542-1545.

[3] 曾令芳.24例宮腔鏡手術的臨床資料分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：42-43.

[4] 劉錦瑤，柯巧云.宮腔鏡電切手術的配合[J].護士進修雜志，2003，18（9）：858.

[5] 陳梅.婦科腹腔鏡手術中轉開腹19例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2010，32 （1）：122-123.

[6] 覃麗錦.婦科腹腔鏡手術后相關并發(fā)癥的分析與護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3（6）：672-673.