佟銀俠

江蘇省徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇徐州221002

腫瘤與糖尿病都是嚴重危害人類健康和威脅人類生命的疾病。而腫瘤合并糖尿病，不僅使患者病情雪上加霜，還給他們造成了很嚴重的精神打擊。三維適形放療是腫瘤常用的治療方法之一，但是放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也可損傷正常的組織與細胞，引起各種毒副反應。因此，面對這些特殊患者，做好放療期的觀察與護理，可以減輕患者的痛苦，控制血糖，提高放療效果，降低放療引起的毒副反應。筆者所在科室2008年1月～2010年12月共收治了腫瘤合并糖尿病患者27例，進行三維適形放射治療和護理，取得了明顯療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例患者中男15例，女12例，年齡45～78歲。其中肺癌9例、食管癌5例、骨轉(zhuǎn)移瘤4例、乳腺癌4例、直腸癌2例、鼻咽癌2例、肝癌1例?；颊呷?型糖尿?。韧悄虿?9例），其余均為與腫瘤同時診斷，空腹血糖8.1～13.6 mmol/L，餐后2 h血糖9.4～17.3 mmol/ L。

1.2 治療方法

患者均采用以三維適形放療為主的綜合治療。糖尿病治療：皮下注射胰島素7例，口服降糖藥17例，配合糖尿病飲食，3例患者單純糖尿病飲食，血糖維持在正常水平。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 腫瘤患者都存在不同程度的焦慮和消極情緒，而惡性腫瘤合并糖尿病患者更普遍存在焦慮和恐懼情緒[1]。患者的心理壓力大、思想負擔重，更易產(chǎn)生恐懼絕望的心理，對生活失去信心，不配合甚至拒絕接受治療，影響治療效果。此外，范麗風等[2]報道，不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素和腎上腺素等應激性激素的分泌增加，而這些激素均可引起血糖升高，從而進一步加重病情造成惡性循環(huán)。因此，對腫瘤合并糖尿病患者進行積極的護理干預顯得尤為重要。護理人員要幫助患者正確認識自己的病情，耐心進行心理疏導，并告知患者有效控制血糖的重要性，講解這兩種疾病合并發(fā)病的治療方法、注意事項等。同時應爭取社會、家庭方面給予他們更多的關(guān)愛，并讓同種疾病治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者以積極的心態(tài)配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高治療效果。

1.3.2 飲食護理 放療患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉等不良反應，從而影響進食，導致機體營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力下降。由此可見，營養(yǎng)支持在治療過程中非常重要。但是，糖尿病的飲食控制和惡性腫瘤的營養(yǎng)支持是一個非常突出的矛盾。因此，筆者在進行飲食護理時要遵循的原則就是既要維持癌癥患者的基礎代謝，供給患者高蛋白飲食，以提高機體的抵抗力，又要將血糖控制在正常水平。在護理過程中，指導患者少量多餐，選擇高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖易消化的飲食。并鼓勵患者多吃富含維生素的新鮮蔬菜及富含粗纖維素的糙米、豆類，多喝水，多吃蘿卜、生黃瓜等可產(chǎn)氣食物，以增加腸蠕動[3]。腫瘤晚期和重癥患者常合并貧血、低蛋白血癥，對此類患者適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入。

1.3.3 血糖監(jiān)測 放療前詳細詢問病史，完善各項檢查，建立血糖監(jiān)測記錄及降糖藥物或胰島素應用記錄，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。放療會使血糖應激性升高，同時由于放療造成飲食減少，代謝消耗增加，使血糖下降，易出現(xiàn)低血糖反應[4]。因此，放療期間要嚴密監(jiān)測血糖變化，定期檢測空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂代謝情況，根據(jù)血糖結(jié)果隨時調(diào)整口服降糖藥或胰島素的劑量，控制血糖在6.0～8.0 mmol/L，保持血糖的相對穩(wěn)定。

1.3.4 感染的預防與護理 放療易引起皮膚黏膜的損傷、骨髓抑制等副反應，而合并糖尿病的放療患者如若護理不當，很容易并發(fā)感染，影響治療效果。因此，預防感染在護理此類患者過程中顯得極為重要。①放射野皮膚、黏膜護理：放療可引起不同程度的放射性皮膚、黏膜損傷，如皮膚紅斑、干燥、脫屑且伴有劇烈瘙癢，有時還會出現(xiàn)水皰、破潰糜爛，黏膜充血、水腫、潰瘍，又因糖尿病代謝異常，易合并感染。因此，放療前應向患者說明保護放射野皮膚對預防放射性皮炎的重要性。如患者在放療前已發(fā)生感染，應先治療感染，控制好血糖，再進行三維適形放療。放療后，應指導患者注意保持照射部位皮膚清潔、干燥，防止外傷，勿用肥皂擦洗，禁用對皮膚刺激性強的外用藥物，照射區(qū)皮膚不可粘貼膠布，不選作注射點，選用全棉、柔軟、寬大的衣物。放療前后用奧克噴各噴1次，以保護放射區(qū)皮膚損傷。若放射野皮膚有發(fā)紅、干、癢時不可用手搔抓皮膚，可輕拍止癢或用皮炎洗劑冷濕敷。頭頸部腫瘤患者放療后口腔黏膜炎癥，應指導患者多飲水，保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙早晚各1次。如口腔黏膜紅腫、潰瘍可采用漱口水漱口，霧化吸入配合治療。本研究27例患者均出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼熱，6例出現(xiàn)水皰、破潰糜爛，11例出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)對癥治療愈合，不影響放療。②骨髓抑制的治療與護理：放療后，惡性腫瘤患者會出現(xiàn)骨髓抑制、白細胞減少、免疫功能低下等情況，合并糖尿病者抗感染能力更低下，極易并發(fā)感染，且多為嚴重感染，不易控制。護理過程中，應囑咐患者注意天氣變化，及時增減衣物，預防上呼吸道感染。患者每周查血常規(guī)1次，密切觀察血細胞的變化，血小板減少者注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑等。白細胞過低者，應用促粒細胞生長因子恢復骨髓造血功能，適當應用免疫增強劑，如胸腺肽、免疫球蛋白等。本組9例患者白細胞減少明顯，給予相應治療，白細胞恢復正常。

2 結(jié)果

27例患者均按預期目標完成治療，好轉(zhuǎn)出院。隨訪至今，有3例因腫瘤晚期復發(fā)而死亡，1例死于心臟病，其余均生存，并堅持糖尿病治療。

3 討論

三維適形放療是目前常用的放療方法之一，可使腫瘤獲得比較高的劑量，而周圍正常組織照射量明顯減少。因此，筆者選用三維適形放療，能夠有效減少正常組織的損傷，降低感染發(fā)生的幾率。糖尿病腫瘤患者同時遭受兩種疾病的打擊，心理承受能力差、抵抗力弱、合并癥多，對于這些特殊患者，護理人員應從各方面做好患者的護理工作，給予他們關(guān)愛和鼓勵，幫助樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；增強營養(yǎng)，提高抵抗力；嚴密監(jiān)測血糖，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)；積極處理放療副反應，預防感染的發(fā)生，保證治療的順利進行。本研究通過護理干預，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期，建議臨床推廣使用。

[1] 王玉萍，王麗萍.糖尿病與惡性腫瘤[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2008，29（3）：16-18.

[2] 范麗風，黃玉榮，李海燕.糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].中華護理雜志，1996，31（10）：356.

[3] 張莉平.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（10）：1214–1215.

[4] 黃燕.腫瘤合并糖尿病放療的護理體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（52）：28.

[5] 趙竹玲.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療65例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：73.