易小燕

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院外科，湖北武漢 430300

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌期器官，其功能異常可導(dǎo)致機體自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂并出現(xiàn)代謝異常，手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段[1]。但由于甲狀腺功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍血管神經(jīng)繁多，術(shù)后極易發(fā)生血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，重者甚至危及生命，所以加強術(shù)后護理尤為重要[2]?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年4月收治的126例甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后護理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組無嚴(yán)重心、肝腎等疾病且有手術(shù)適應(yīng)證的患者126例，其中男40例，女86例；年齡20～65歲，平均（46.7±11.4）歲，甲狀腺功能亢進47例，單純性甲狀腺腫9例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺囊腫26例、腺瘤19例、腺癌5例，亞急性甲狀腺炎2例。

1.2 手術(shù)方法

單純病灶摘除者37例，腺葉切除或次全切68例，腺葉+峽部+對側(cè)腺葉部分16例，頸部淋巴清掃術(shù)5例。

1.3 術(shù)后護理方法

1.3.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者脈搏、體溫、呼吸和血壓變化、切口引流量及顏色變化。若體溫超過38.5℃，并伴有脈搏加快、煩躁不安、嘔吐、譫妄等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生進行緊急處理，防止發(fā)生甲狀腺危象。

1.3.2 心理護理 術(shù)前注意與患者溝通交流，耐心講解手術(shù)的相關(guān)知識，同時熱情主動關(guān)心患者，鼓勵患者說出自己的心理感受，減輕其焦慮、恐懼心理，可向患者介紹一些手術(shù)治愈成功的病例，以增強他們康復(fù)的信心；術(shù)后及時向患者提供術(shù)后康復(fù)的信息。

1.3.3 飲食護理 術(shù)后清醒患者可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，注意觀察有無嗆咳；術(shù)后2 d內(nèi)進流質(zhì)飲食；2 d后進半流質(zhì)飲食，少量慢咽，以后逐步過渡到普食；術(shù)后1周內(nèi)忌刺激性食物，鼓勵其多進高熱量、高蛋白食物，但手足抽搐者適當(dāng)限制含磷較高食品如蛋類、乳品和肉類等的攝入，以免影響鈣質(zhì)吸收；勤漱口，少量多餐。

1.3.4 體位護理 術(shù)后全麻患者取平臥位，待清醒或者血壓平穩(wěn)后取半臥位，以減輕傷口疼痛感同時利于引流；指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽并及時排除痰液，如有需要可行超聲霧化吸入，預(yù)防發(fā)生肺部和臍部并發(fā)癥；需變更體位時應(yīng)手扶頭部以減輕疼痛；術(shù)后當(dāng)日下午即開始施行頭部按摩，預(yù)防或減輕術(shù)后頭枕部疼痛；術(shù)后24 h內(nèi)減少頸項活動，之后應(yīng)逐步進行頸部康復(fù)訓(xùn)練活動，如仰頭、點頭、左右轉(zhuǎn)頸、伸展等。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護理 術(shù)后l～3 d嚴(yán)密觀察呼吸及切口滲血引流情況，保持呼吸道通暢，防止出現(xiàn)術(shù)后出血及窒息，同時在床旁常規(guī)備氣管切開包及在床頭配置供氧裝置，以便及時搶救。鼓勵患者術(shù)后發(fā)音，注意有無聲音嘶啞或者聲調(diào)降低，有無飲水嗆咳，及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以便對癥處理。此外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，防止出現(xiàn)甲狀腺危象。

2 結(jié)果

本組126例患者中術(shù)后出現(xiàn)14例并發(fā)癥，其中暫時性低鈣2例，術(shù)后出血5例，因血腫引起急性呼吸困難的行緊急二次手術(shù)的2例，因術(shù)中分離時牽拉所致單側(cè)喉返神經(jīng)暫時性損傷3例、永久性損傷1例，甲狀腺功能減退癥1例，沒有發(fā)生甲狀腺危象病例。經(jīng)精心護理，處置及時，均取得了滿意的效果，無一例死亡。

3 結(jié)論

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥較常見，尤以次全切除和根治術(shù)式為多[3]。良好的護理工作可減輕患者痛苦，有效預(yù)防術(shù)后出血、呼吸困難和窒息等并發(fā)癥。手術(shù)可刺激機體產(chǎn)生較強的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[4]，因此術(shù)前術(shù)后積極主動關(guān)心安慰患者，進行心理護理可以增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復(fù)；同時由于患者缺乏疾病防治的專業(yè)知識，可能對治療方案不理解，因此耐心向患者介紹手術(shù)體位及術(shù)中配合重要性、術(shù)后恢復(fù)的注意事項如正確的咳嗽方法和霧化吸入方式，特殊體位示范等，有利于提高患者配合治療的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究126例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后精心護理，均康復(fù)出院，可見術(shù)后及時觀察病情變化及正確護理是減少各種并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

[1] 袁銀好，徐敏濤，楊雪英.甲狀腺疾病的術(shù)后護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（增刊）：77-78.

[2] 白曉丹，周香蓮.甲狀腺疾病術(shù)后190例的護理[J].中國診學(xué)雜志，2008，8（17）：4146-4147.

[3] 劉陽.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（14）：93-94.

[4] 陳麗萍.51例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的術(shù)后護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：75-76.

[5] 婁玖玲.78例甲狀腺功能亢進患者外科護理實踐與體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）：138-139.