王秀梅 鄒玉敏 姜 艷

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院核磁共振科，黑龍江佳木斯 154002

重癥急性胰腺炎是消化科的常見急癥之一，臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥多，病死率高[1]。本研究通過對50例重癥急性胰腺炎患者分別于治療前及治療后采取一系列的護理干預(yù)措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗及體會總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年月1月～2010年1月收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)會組制定的診斷及分級標準[2]，其中男39例，女11例，年齡29～78歲，平均（50.2±7.7）歲，排除：手術(shù)患者；長期服用免疫抑制劑藥物患者；心、肺、肝、腎、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系統(tǒng)缺陷疾病患者。

1.2 治療方法

50例患者均采取非手術(shù)治療，即給予禁食，胃腸減壓，抑酸，抗感染，補液，糾正酸堿、水、電解質(zhì)紊亂，改善胰腺微循環(huán)等；全程嚴密監(jiān)測生命體征和重要臟器功能。于腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)正常后 2～4 d停藥，連用7 d。

1.3 療效判定標準[3]

治療有效指標：主要的臨床癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等基本消失；臨床體征，如上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛消失；血、尿淀粉酶、血常規(guī)及生化指標恢復(fù)正常。根據(jù)上述標準分為，痊愈：5 d之內(nèi)同時達到上述3項標準者；顯效：7 d之內(nèi)同時達到上述3項標準者；有效：10 d之內(nèi)同時達到上述標準者；無效：超過10 d者。

1.4 觀察指標

觀察患者入院時、治療后1周血淀粉酶含量、并發(fā)癥、護理滿意度等。

2 結(jié)果

50例患者痊愈30例，占70%，顯效9例，占18%，有效8例，占18%，無效3例，占6%，總有效率為94%。發(fā)生消化道出血2例（4.0%），感染3例（6.0%），急性呼吸窘迫綜合征1例（2.0%），膿毒血癥1例（2.0%），均無死亡病例。治療前淀粉酶平均（1 267.00±357.27）U/L，治療1周后血淀粉酶含量明顯降低，平均（459.00±101.00）U/L。對50例患者進行護理滿意度調(diào)查，制作調(diào)查問卷，從基礎(chǔ)護理，心里護理、治療中的護理、飲食護理及并發(fā)癥發(fā)面進行調(diào)查，回收問卷50份，回收率100%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理滿意度達98%。

3 護理

3.1 基礎(chǔ)護理

要求患者絕對臥床休息，堅持有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，必要時霧化吸入、吸氧，防止肺部感染及肺不張；為防止由于長期臥床引起壓瘡、泌尿系感染等，應(yīng)加強皮膚、會陰部護理，協(xié)助患者變換體位；適當(dāng)活動雙下肢，防止下肢深靜脈血栓形成；為患者提供一個舒適、安全、安靜的就醫(yī)環(huán)境。

3.2 心理護理

SAP患者由于發(fā)病急、病情重，患者及家屬焦慮、緊張，不能積極配合治療，恰當(dāng)?shù)男睦碜o理可以幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其恐懼、焦慮感。

3.3 治療中的護理

在禁食、胃腸減壓期間護理人員耐心講解禁食禁飲的重要性，告知患者治療可避免食物或胃酸進入十二指腸，使胰酶分泌減少，降低胰酶對胰腺的自溶作用。向患者反復(fù)交待留置胃管的重要性，防止患者因為不舒適而自行拔管。解痙鎮(zhèn)痛治療時，應(yīng)耐心聽取患者的主訴，了解疼痛部位、性質(zhì)、評估疼痛程度[4]。對輕度疼痛能忍受者，通過改變體位或通過有節(jié)律的按摩腹部，減輕腹痛、腹脹。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜，止痛藥物，局部外敷活血止痛藥，對解痙鎮(zhèn)痛有療效。通過安慰、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛閾值。

3.4 飲食護理

向患者及家屬解釋禁飲食的意義，取得患者及家屬的配合。患者口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。禁食期后臨床癥狀基本消失，查血、尿淀粉酶正常后，先飲少量開水1 d，如無腹部不適，第2天進食少量米湯、藕粉、果汁等高碳水化合物無脂流食，而后逐漸增加食量，少量多餐，再過渡到無脂半流食，到含少量蛋白和脂肪的半流質(zhì)食物[5]。

3.5 并發(fā)癥的護理

3.5.1 消化道出血 重癥胰腺炎患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，此時應(yīng)觀察胃液的顏色、量，觀察大便的顏色、次數(shù)，應(yīng)用止血藥物、胃黏膜保護劑，觀察用藥效果。

3.5.2 感染 應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，如1∶3腔護理、皮膚護理、生活護理等。各項操作嚴格無菌操作，并加強呼吸道管理，預(yù)防肺部及皮膚的感染。合理使用抗生素，予2.5%碳酸氫鈉漱口、口腔護理及膀胱沖洗，預(yù)防真菌感染。

3.6 出院指導(dǎo)

飲食要少量多餐，且忌暴飲暴食，注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定。如出現(xiàn)腹痛、腹脹以及其他消化不良等癥狀時應(yīng)及時就診。

4 討論

重癥急性胰腺炎癥狀危重，危險患者生命，由于病情復(fù)雜兇險，治療前后加強護理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用。及早治療并給予護理干預(yù)，對于減少胰腺分泌對胰腺的刺激、防止并發(fā)癥十分重要。非手術(shù)治療對護理要求高，持續(xù)時間長，工作量大。護士應(yīng)熟練掌握該病的相關(guān)知識，并對患者的病情作出恰當(dāng)?shù)呐袛?，對于多器官損害的表現(xiàn)，應(yīng)進行綜合分析，采取不同的護理方式；掌握各種藥物的作用、給藥方式、給藥時間、不良反應(yīng)以及藥物之間的交叉反應(yīng)，觀察患者對各種藥物治療的反應(yīng)；熟知各種新技術(shù)、新方法的原理、作用，熟練操作各種監(jiān)測儀器，同時要做到護理過程中細心、周到、熱情，及時與患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的情緒，主動配合治療護理，減少死亡，爭取早日痊愈[6]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11)：727-729.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:466-471.

[3] 黃林，左衛(wèi)華.20例重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8（12）：129-130.

[4] 鄭其亮,梁居雄.生長抑素對重癥胰腺炎患者的療效及TNF-α表達的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16（3）：317-319.

[5] 鄧云模，劉咨含.30例重癥急性胰腺炎病人的護理[J].全科護理，2010，8（7）：1739-1740.

[6] 李妙芝，曾麗吟，張娟.護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：195-196.