包進 李曉春

新生兒腸道病毒感染臨床表現(xiàn)與細菌感染難以鑒別，容易被忽略，且新生兒腸道病毒感染的易造成新生兒病房暴發(fā)流行。一旦感染暴發(fā)流行，病情復(fù)雜、難預(yù)見、難控制和可能造成巨大損失，必須引起新生兒醫(yī)生的高度警惕。積極采取效措施，隔離并治療患兒，強調(diào)洗手是控制感染擴散、截斷感染傳播徑的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年3月，我院收住68例新生兒腸道病毒感染患兒，其中，男35例，女33例;發(fā)病日齡3～27 d，平均 16.3d;足月兒 60例，早產(chǎn)兒 8例。58例(85.3%)首發(fā)表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫波動于37.6℃ ～39.5℃，熱程3～9 d。有3例患兒表現(xiàn)為為低體溫，體溫波動于35.6℃～36.2℃。1例有尖叫表現(xiàn)，1例反應(yīng)差，其余均無抽搐、前肉隆起、肌張力高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3例有腹瀉、腹脹，7例有少吃、少哭、少動的表現(xiàn)。

1.2 輔助檢查 白細胞數(shù)為(6.5～10.0)×109/L 21例，(10.1～25.0)×109/L47例;中性粒細胞＜50%30例，＞50%38例。心肌酶中LDH HBDH增高者33例。腸道病毒通用型核酸檢查采用腸道病毒(EV)通用型、柯薩奇病毒A16(CAl6)型、腸道病毒71(EV71)型核酸檢測試劑盒，應(yīng)用實時RTPCR法檢測糞便及腦脊液的腸道病毒。68例患兒人院后第2天即行糞便腸道病毒通用型核酸檢測，均異常，1.25×104～6.23×107copies/ml，16例行腦脊液病毒檢測，陽性者6例，1.69×104～6.56×108copies/ml。腦脊液常規(guī)檢查:細胞數(shù)正常8例，細胞數(shù)異常8例，波動于(20～236)×106/L，其中，以單核細胞為主 5例(62.5%)，以多核細胞為主3例(37.5%)，蛋白輕度升高0.6～1.76 g/L，葡萄糖及氯化物均正常。CRP檢測正常范圍，血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)均陰性。

2 討論

腸道病毒是人類最常見的致病微生物，屬于小RNA病毒科，型別眾多[1]。新生兒腸道病毒感染多由柯薩奇病毒B和?？刹《疽?，腸道病毒感染可發(fā)生于任何年齡，絕大多數(shù)致死性腸道病毒感染由?？刹《劲蛩?。在腸道病毒感染流行期間，新生兒感染率高達13%，從患病新生兒體內(nèi)分離的病毒株常與同一時間社區(qū)流行株一致。新生兒可通過胎盤、產(chǎn)道或生后獲得感染，可因母親、醫(yī)護人員或新生兒問交叉感染在嬰兒室引起暴發(fā)流行。

新生兒腸道病毒感染臨床特點:新生兒腸道病毒感染可無癥狀，但是也可引起多種疾病，如腦膜炎、腦炎、心肌炎、新生兒敗血癥等，可造成多臟器的壞死及急性炎癥反應(yīng)。從患兒的體液如腦脊液分離出腸道病毒方可確診[2]。文獻報道腸道病毒在腦脊液及糞便中的檢測率分別為43.9%和70.8%，提示糞便的陽性率高。若無臨床表現(xiàn)，僅糞便分離出腸道病毒，不能診斷腸道病毒感染。新生兒腸道病毒感染臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱，可出現(xiàn)多臟器的表現(xiàn)，如心肌受損、肝功能異常、肺炎、無菌性腦膜炎等。危重患兒可迅速出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭，常于1～2 d或數(shù)小時內(nèi)死亡，本組中的無1例死亡?；純憾啾憩F(xiàn)為發(fā)熱，各系統(tǒng)的癥狀不典型，無明顯臟器功能損害的表現(xiàn)。細胞數(shù)異常8例，波動于(20～236)×106/L，其中，以單核細胞為主5例(62.5%)，以多核細胞為主3例(37.5%)，蛋白輕度升高0.6～1.76 g/L，葡萄糖及氯化物均正常。葡萄糖及氯化物均正常，與化膿性腦膜炎不符合，且7 d后腦脊液復(fù)查均正常，進一步支持病毒性腦炎，此外，血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)均陰性，也不支持化膿性腦膜炎。新生兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，即使無抽搐、前肉隆起、昏迷等表現(xiàn)，也建議早期常規(guī)行腦脊液檢查，同時行腸道病毒病原學(xué)檢測，可早期診斷或排除化膿性腦膜炎，為治療提供幫助[3]。

治療及轉(zhuǎn)歸:本組病例治療后痊愈或好轉(zhuǎn)出院，其腦脊液恢復(fù)正常的時間為5～7 d，與病毒感染的自限性有關(guān)。腸道病毒性腦炎的預(yù)后較良好，有報道死亡率為1% ～2%，本組無死亡病例。報道死亡的病例均死于多臟器功能衰竭及感染性休克，其疾病的嚴(yán)重程度與病毒血癥存在明顯的相關(guān)性。對于腸道病毒感染的重癥患兒。每天大劑量丙種球蛋白治療有顯著的臨床效果。

腸道病毒感染無特殊治療，主要為對癥和支持法，尤其注意體液平衡，保護心臟和肝臟功能。中神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)驚厥時可給苯巴比妥、安定止，甘露醇降顱壓。并發(fā)心肌炎時給大量維生素C、ATP、輔酶A等靜脈滴注，合并心力衰竭可用洋地黃劑，但劑最比常規(guī)用量略小，激素治療仍有爭議。大劑量丙球蛋白可能提供特異性抗體。對于發(fā)熱的新生兒，需結(jié)合發(fā)病季節(jié)，警惕腸道病毒感染。早期常規(guī)行腦脊液腸道病毒檢測。從而早期診斷，早期治療。新生兒腸道病毒感染的危害主要在于易引發(fā)醫(yī)感染暴發(fā)流行。一旦感染暴發(fā)流行，病情復(fù)雜、難預(yù)見、難控制和可能造成巨大損失，必須引起度警惕。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染跡象，應(yīng)及時采取效措施，隔離并積極治療患兒，強調(diào)洗手是控制感染擴散、截斷感染傳播徑的關(guān)鍵。需做好隔離及相關(guān)檢查，避免出現(xiàn)院內(nèi)暴發(fā)流行。

[1]葉鴻瑁.新生兒腸道病毒感染.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，7(2):4-5.

[2]韓彤妍，樸梅花，童笑梅，等.新生兒腸道病毒醫(yī)院感染28例分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(2):212.

[3]董永綏，方峰.從病毒分類學(xué)認識兒科的常見致病病毒.中華兒科雜志，2004，42:7-9.