彭滟

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年1月至2011年6月番禺中心醫(yī)院兒科收治的過(guò)敏性紫癜患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)者144例，男96例，女48例。

1.2 方法 對(duì)本組144例病例從年齡、性別、好發(fā)季節(jié)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等方面進(jìn)行回顧分析，探尋兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特征。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 144例病例中，男96例，女48例。男∶女=2∶1;年齡6個(gè)月至14歲，平均年齡6.2歲;2～8歲88例，占61.11%;發(fā)病季節(jié)，四季均有發(fā)病，無(wú)明顯差異。

2.2 誘因 發(fā)病前1～2周及發(fā)病同時(shí)有感染者81例，占56.25%，其中上呼吸道感染46例。

2.3 臨床表現(xiàn)

2.3.1 皮膚紫癜 144例均先后出現(xiàn)皮膚紫癜，累及的部位以雙下肢最多見(jiàn)，142例 98.61%;其次為臀部，37例占25.69%;雙上肢19例占13.19%。

2.3.2 消化道癥狀 本組病例87例(60.42%)出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血等消化道癥狀，其中腹痛最常見(jiàn)。

2.3.3 關(guān)節(jié)癥狀 本組病例41例(28.47%)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多為數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)同時(shí)受累，其中膝關(guān)節(jié)32例，占22.22%，踝關(guān)節(jié)21例占14.58%，肘關(guān)節(jié)6例占4.17%。

2.3.4 腎臟癥狀 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查尿蛋白定性陽(yáng)性和(或)RBC＞5/高倍視野，本組病例中出現(xiàn)尿常規(guī)異常者22例，占15.28%;男性14例，女性8例，男∶女=1.75∶1;臨床類型:孤立性血尿15例，占68.18%，孤立性蛋白尿4例，占18.18%，血尿加蛋白尿3例，占13.64%;急性腎炎型2例，占9.09%;腎病綜合征型3例，占13.64%。

2.3.5 預(yù)后 病情治愈好轉(zhuǎn)131例，占90.97%;未愈出院或轉(zhuǎn)院10例，占9.03%。

3 討論

過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一[1]。在全身廣泛小血管炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、消化道出血及腎炎為主的臨床表現(xiàn)。本病常發(fā)生于10歲以下兒童，成年人(＞20歲)中少見(jiàn)，發(fā)病率為13/10萬(wàn)～20/10萬(wàn)，約1/3的患者有細(xì)菌、病毒等先驅(qū)感染史，但未能證明與鏈球菌感染有肯定關(guān)系，約1/4的患者呈良性、自限性過(guò)程，多數(shù)患者經(jīng)正確治療于數(shù)周內(nèi)痊愈。但也有反復(fù)發(fā)作或遷延數(shù)月、數(shù)年者，約50%的患者病程反復(fù)發(fā)作，HSP經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)，多數(shù)可累及腎臟，臨床表現(xiàn)通常較輕微，但也有部分患兒進(jìn)展為慢性腎炎，約有2%的HSP患兒發(fā)展為腎衰竭，約20%紫癜性腎炎患兒需要透析。

本組病例顯示，過(guò)敏性紫癜是好發(fā)于兒童的一種常見(jiàn)的、以急性小血管炎癥為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見(jiàn)于2～8歲男性兒童。前期呼吸道感染仍是最常見(jiàn)的發(fā)病誘因，與季節(jié)無(wú)明顯相關(guān)性。

皮膚紫癜是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，對(duì)此類患者診斷較容易，初診正確率高[2]。本組病例有消化道癥狀者占60.42%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符。以腹痛為首發(fā)癥狀的患兒，在典型皮膚紫癜出現(xiàn)之前，需與急腹癥相鑒別。過(guò)敏性紫癜的腹痛特點(diǎn)為腹痛反復(fù)發(fā)作，部位不固定，不伴肌緊張及反跳痛，可因腹膜或腸黏膜點(diǎn)狀出血導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，繼而引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或痙攣，兒童可出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥，因此，對(duì)這部分患者如無(wú)緊急手術(shù)指征，不宜急于行剖腹探查術(shù)，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行皮膚、尿常規(guī)檢查和關(guān)節(jié)癥狀詢問(wèn)，必要時(shí)可行內(nèi)鏡檢查，其腸道黏膜的水腫，出血及潰瘍等病變，可先于皮膚紫癜，從而有助于診斷。

過(guò)敏性紫癜小兒患者總體預(yù)后較好。紫癜性腎炎是決定過(guò)敏性紫癜預(yù)后的關(guān)鍵因素，本組病例15.28%[3]?；純撼霈F(xiàn)腎臟癥狀，病情程度輕者居多，且大多數(shù)預(yù)后良好。腎臟癥狀一般多出現(xiàn)于皮膚紫癜后1～4周，特別已2周內(nèi)多見(jiàn)。很多患兒在紫癜初發(fā)后1～2年才出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)。因此，過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)充分注意追蹤觀察，特別是對(duì)懷疑腎臟損害者，應(yīng)觀察尿常規(guī)檢查2～3個(gè)月，以便能及早診斷治療，改善預(yù)后。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:689-690.

[2]方湘嶺，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過(guò)敏性紫癜236例臨床分析.臨床兒科雜志，2004，(1):46-49.

[3]鄧安國(guó).過(guò)敏性紫癜性腎炎治療體會(huì).腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(2):149-150.