李輝

2004年以來(lái)，作者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎、膽石癥56例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 以上56例患者中，其中門診患者22例，住院患者34例。其中男37例，女19例，年齡最小者15歲，最大者69歲，平均年齡31歲，病程最長(zhǎng)者2個(gè)月～2年，病程最短者5 h，其中急性膽囊炎發(fā)病18例，膽結(jié)石患者12例，血WBC10*10以上者31例，均根據(jù)病史、體征、化驗(yàn)、B超檢查確診。

1.2 辯證分型

1.2.1 肝膽濕熱型22例。證見胸脅疼痛劇烈，牽引右肩背痛，口苦納差，惡心嘔吐，身黃目黃，小便短黃，大便秘結(jié)，或者粘膩不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.2.2 肝郁氣滯，膽失疏泄型20例，證見胸脅腹痛，惡心嘔吐納差，身目微黃，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。

1.2.3 肝陰不足，膽汁不暢者14例，證見肋脅隱隱作痛，尤以勞累后發(fā)作較重，口干口苦，五心煩熱，目微黃，小便淡黃，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。

2 治療方法

全部病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.1 中醫(yī)辨證論治

2.1.1 肝膽濕熱型治以清熱利濕，清肝利膽，以龍膽瀉肝湯加減，龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g，車前子10 g(單包)，枳殼 15 g，澤瀉10 g，雞內(nèi)金15 g，金錢草10 g，茵陳20 g，芍花15 g，海金沙 30 g，木香 15 g。

2.1.2 肝郁氣滯失疏泄者以疏肝理氣清熱利膽，以柴胡疏肝散加減。

柴胡 10 g，郁金10 g，枳殼10 g，白芍10 g，玄胡15 g，雞內(nèi)金15 g，穿山甲15 g，海金沙30 g，金錢草3 g，虎林3 g，甘草6 g，

2.1.3 肝陰不足，肝汁不暢者，治以親肝養(yǎng)肝，解郁利膽，一貫煎加減。

沙參 1 g，生地 10 g，麥冬 15 g，枇杷 10 g，川楝子 15 g，白芍 15 g，天花粉15 g，雞內(nèi)金15 g，威靈仙10 g，海金沙30 g，金錢草30 g。

以上均每日一劑，早晚飯后，分服，7 d一療程，治療中證型改變，隨證加減，高熱者加石膏知母，清泄實(shí)熱，惡心嘔吐加半夏生姜，降逆止嘔，大便燥結(jié)者加玄明粉，軟堅(jiān)散結(jié)，黃膽者加茵陳，黃柏，利膽退黃，有結(jié)石者加金錢草，雞內(nèi)金，利膽排石。

2.2 西醫(yī)治療 西藥用青霉素，甲硝唑，靜脈滴注，抗炎治療，膽絞痛較重者以消旋山莨菪堿注射液緩解膽囊痙攣，對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失，糞便沖篩除結(jié)石B超下復(fù)查無(wú)結(jié)石。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征消失，糞便沖篩出結(jié)石時(shí)有時(shí)無(wú)，B超時(shí)膽結(jié)石明顯減少。

3.2 治療結(jié)果 56例中治愈42例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例(其中2例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療)。隨訪2年，有6例因勞累，受涼，情緒及飲食不節(jié)而復(fù)發(fā)。重復(fù)治療后仍治愈。

4 討論

急性膽囊炎，膽結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”范疇，是臨床常見病，多發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與細(xì)菌感染及膽汁潴留有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多飲食不節(jié)，暴飲暴食，肥甘厚味聚濕日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)熏蒸，或者情緒不暢傷肝，肝郁氣滯血瘀，壅結(jié)肝膽，膽不通則痛。

在治療上采用中西醫(yī)結(jié)合，西藥抗生素控制感染，解痙對(duì)癥治療。中藥采用“疏肝，通利三焦，六腑以通為用”的治療原則，以辨證論治為綱，以整個(gè)人體為基礎(chǔ)，隨癥加減，靈活變通。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以達(dá)到見效快，療效高，復(fù)發(fā)率低的良好療效，同時(shí)中醫(yī)中藥的結(jié)合應(yīng)用能發(fā)揮西醫(yī)西藥不可取代的調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫，疏肝利膽，清出膽囊內(nèi)結(jié)石等異物，使情志舒暢條達(dá)，收到事半功倍的奇特療效。