彰寧 樊梅 劉凱 歐明靈

下腹部手術(shù)往往具有不良反應(yīng)較多的特點(diǎn)。如何減少下腹部手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生率成為目前醫(yī)學(xué)研究的主要課題。目前，下腹部手術(shù)多采取硬膜外麻醉，但因其具有操作復(fù)雜、損傷大、麻醉用藥量大的特點(diǎn)，既損傷患者的健康還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前臨床正逐漸減少其應(yīng)用率[1];而腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)現(xiàn)已開(kāi)始廣泛應(yīng)用，尤其是應(yīng)用于婦科，因其具有療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)可[2]。本文對(duì)比研究了兩種麻醉方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年2月我院收治的行子宮切除患者86例，年齡23～46歲，平均(38.3±6.8)歲，體重48～78kg，平均(64.4±9.9)kg，身高 153～173 cm，平均(159±7)cm，本組患者根據(jù)麻醉方式分為A、B兩組。兩組患者年齡、體重及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均在術(shù)前給予肌內(nèi)注射安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，入室即建立靜脈通路。A組:行硬膜外麻醉，經(jīng)L1～2間隙硬膜外穿刺，頭向置硬外導(dǎo)管3 cm，注入2%利多卡因3 ml，觀察5 min無(wú)腰麻征后，注入0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液12 ml，根據(jù)手術(shù)時(shí)間每隔一小時(shí)追加混合液 6 ～ 8 ml[3]。B 組:行腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng) L2～3間隙經(jīng)硬膜外針行腰椎穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出即注入0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖注射液1 ml，注完后，迅速退出腰麻針，再經(jīng)硬外針頭向置管3.5 cm，退出硬外穿刺針，固定硬外管，仰臥后床頭抬高15°，5 min后平面固定，控制在T5～6以下，手術(shù)開(kāi)始，根據(jù)術(shù)中情況，再經(jīng)硬外管給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者組麻醉前、后的血壓(HP)、心率(HR)等指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果 B組在收縮壓、舒張壓、麻醉起效時(shí)間、手術(shù)牽拉等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者麻醉效果詳細(xì)如下。

2.1.1.1 SBP(mm Hg)B組麻醉前為(118.9±10.4)，麻醉后為(92.3±8.6)，手術(shù)牽拉時(shí):(93.8±9.6);A組麻醉前為(119.3±8.1)，麻醉后為(118.3±7.5)，手術(shù)牽拉時(shí):(107±7.3)。

2.1.1.2 DBP(mm Hg)B組麻醉前為(68±6.5)，麻醉后為(56.8±9.6)，手術(shù)牽拉時(shí):(55.3±9.4);A組麻醉前為(75±6.6)，麻醉后為(74.4±7.4)，手術(shù)牽拉時(shí):(73.2±6.1)。

2.1.1.3 HR(次/min)B組麻醉前為(85.5±8.7)，麻醉后為(86.9±9.7)，手術(shù)牽拉時(shí):(84.1±8.3);A組麻醉前為(81.0±8.6)，麻醉后為(87.5±8.9)，手術(shù)牽拉時(shí):(62.1±8.5)。

2.1.2 兩組患者麻醉前后療效比較 A組(38例)的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、牽拉反應(yīng)(n，%)分別為:17.1 min、57.3 min、124 ml、5 例(13.2%);B 組(48 例)分別為:6.4 min、47.8 min、128 ml、1 例(2.1%)。

2.2 不良反應(yīng) B組發(fā)生低血壓1例，寒顫1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%;A組發(fā)生低血壓2例，惡心2例，寒顫1例，不良發(fā)生率為10.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異。

3 討論

連續(xù)硬膜外麻醉是一種并發(fā)癥少、藥量可控性好、有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)的麻醉方法，現(xiàn)多用于婦科子宮肌瘤切除術(shù)[3]。此種麻醉方法雖具有不少優(yōu)勢(shì)但因其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，阻滯不完全，并可導(dǎo)致較明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，往往給手術(shù)操作造成一定困難，故臨床正逐漸放棄此種麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉不僅保留了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而且減少了硬膜外麻醉和腰麻單獨(dú)使用時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生率。有資料顯示[4]，腰硬聯(lián)合具有起效快、麻醉效果確切、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，為手術(shù)提供滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛肌松條件，利于手術(shù)操作。并且同時(shí)CSEA的阻滯范圍廣，用藥量顯著小于單純的硬麻，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓啟民.兩種麻醉方法用于子宮切除手術(shù)的比較.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2008，21(2):165-166.

[2]張志春，巴彩霞，石玉蓮，等.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除手術(shù)中的效果比較.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(3):281-282.

[3]胡喜軍.聯(lián)合麻醉在子宮切除手術(shù)中的臨床效果分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(5):29.

[4]李素珍，張廣慧.腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術(shù)的臨床觀察.中原醫(yī)刊，2006，33(14):68.