李洪霞 金仲品

“以家庭為中心的產科護理模式”(Family centered maternity care，FCMC)是近年來隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，服務理念的轉變，產科護理模式也以“以疾病為中心”向“以患者為中心”變革中形成的一種新的產科護理模式［1］。為達到“以孕產婦為中心，以家庭為主體，確保母嬰安全，建立溫馨家園”的目的提供良好平臺。如何真正實現以孕產婦為中心、家庭為主體，是當前產科護理工作中面臨的新課題，以下談談筆者幾點認識。

1 FCMC的基本認識

1.1 產科護士服務概念的轉變 長期以來產科護士已習慣在醫(yī)院產房做產科護理，無論環(huán)境、所需的用具不僅齊全，而且熟門熟路，操作起來得心應手。現在要跑到產婦家中去完成產科護理工作，不僅環(huán)境是陌生的，而且所需用具不齊全并不合要求(如衛(wèi)生條件差)，心里不舒服但又無可奈何。必需想到FCMC帶來的優(yōu)越性，眼前的困難只要動腦筋、想辦法是能克服的。FCMC的核心概念是：尊嚴與尊重;信息分享;患者及其家庭成員參與整個護理活動與決策;照護者、患者與家庭成員密切協(xié)作［2］。達到給予孕產婦在生理、心理、保健、精神和社會等多方面的支持，以滿足孕產婦及家庭的需求作為自己服務的目的，實施規(guī)范化、賓館化、個性化服務。

1.2 FCMC的優(yōu)越性 FCMC的優(yōu)越性體現在以下幾個方面［3-5］：①孕產婦對環(huán)境熟悉。孕產婦的待產-分娩-恢復-產后房間，均在自已家中，環(huán)境熟悉，以家庭為單元，往往在孕產婦自已的臥室，保護隱私，除剖宮產以外，其設備適用于分娩全部待產、分娩、產后修養(yǎng)以及新生兒護理過程的各個階段，使產婦始終處于溫馨、舒適的環(huán)境中，有利于保持最佳的身心狀態(tài)。由于分娩的全過程是一個環(huán)境、一個產科護士家屬親人，因此，分娩全過程沒有中斷性，不需任何搬動，所以產婦的生命體征和胎兒的監(jiān)護不會受到任何干擾;同時產科護士也有充足時間做好分娩前的各項準備，產婦也因而得到很好的休息，同時也可避免陌生的環(huán)境和陌生的工作人員給產婦帶來的恐懼與感染。②最大限度地做好人性關懷。FCMC是近年來發(fā)展起來的具有最大人性分娩的產科模式。因為FCMC做到了環(huán)境熟悉溫馨，人員熟悉可親。FCMC服務講求知情同情權，整個醫(yī)療內容公開透明，產婦家屬可提出意見和建議，產科護士的醫(yī)療活動尊重產婦和家屬的參與、給予知情權和選擇權，達到產婦的整個分娩過程都在家庭的支持與鼓勵氛圍中進行，尤其是其丈夫在產程開始后，緊緊握住產婦的手，給產婦擦汗、喂水，語言上溫馨、體貼，也使丈夫親身體會到妻子和痛苦和不易，這時產婦能從其丈夫身上獲得無窮的精神支持和力量，從而產生出產婦及其家庭自身的主觀能動性，產科服務質量也得到整體提升。③提高了護理效果傳統(tǒng)的產科服務是以醫(yī)護人員的任務需要為中心的分段護理，結果使醫(yī)患、護患交流的不能連續(xù)，導致產婦住院時間延長，而FC-C的產科服務則以孕產婦個體管理為中心，一切服從產婦與嬰兒健康為中心，并重視家庭的支持作用，產科護士技術與家屬的情感相結合共同實施對母嬰健康進行照顧，有效地提高了護理效果，促進母嬰的健康。

2 FCMC的核心內容

FCMC的核心內容歸納起來有以下幾項［6-8］：①分娩不是疾病，因此，產科護士不是為疾病服務，而是在人生正常生理的特殊階段，維護待產、分娩、產后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護的正常生命活動，所以不是去糾正疾病引起的癥狀，而是維護正常生理心理活動所需要的情感、社交和身體的動態(tài)變化。②為了有針對性做生理維護，必須先了解每個孕產婦教育水平、社會心理、生理、精神和文化上的不同需求才能做到。③動員產婦家庭成員，尤其是其丈夫做好參與孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的整個圍產期進程的思想準備。④醫(yī)院的醫(yī)療組需培訓產婦及其家庭成員做好妊娠、待產、分娩、產后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護期間維護的相關知識。⑤在整個待產和分娩過程中，只要產婦有利健康的需求，都應盡量去做，達到滿意。⑥除剖宮產不宜在家庭進行外，其他都可讓產婦在同一房間進行待產、分娩、產后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護，由同一的產科護士提供服務。⑦產婦是新生兒自然監(jiān)護人，產科護士就從以往直接照護新生兒，變成指導與協(xié)助產婦或家庭實施新生兒護理。⑧在開展母嬰護理時，是母嬰始終由同一人護理在家庭中負責護理。⑨即使是高危新生兒，只要病情許可，其丈夫或親人也可陪伴在床邊協(xié)助護理，并參與對新生兒的監(jiān)護。

3 具體實施

以家庭為中心的產科護理其服務對象是以孕產婦為中心應覆蓋整個家庭成員，因產婦在分娩過程中急速影響著家庭的生活和情緒，所以產科護士要對每個家成員有針對性的進行安慰、鼓勵、指導，用家庭的合力護理好母嬰。做FCMC的護士必須事先要進行嬰兒撫觸、圍產護士和導樂師等系列產科護理專業(yè)技術培訓外，還需要在行為、說言文明規(guī)范，護患溝通表達技巧、日常生活禮儀及電話溝通時禮儀等方面技巧的培訓并達標后方可上崗。

3.1 產前教育［9］孕婦尤其是初產婦到妊娠后期，情緒就有些緊張，產科護士在做產前檢查時，就要耐心向孕婦講解分娩是人生過程中一個正常的生理階段，并告訴她精神放松、想些使人愉快的事，如就要做媽媽了、孩子出生給全家?guī)矶啻蟮男腋?，全家人都圍著你在忙碌等等，在精神愉快的基礎上，全身放松、行深呼吸都可減輕疼痛等。可減輕或避免產婦因緊張、手足無措而影響產程。

3.2 產中護理 我們實施導樂陪伴分娩，在產婦進入，有規(guī)律的宮縮開始后，產科護士與家屬全程陪護，尤其是得到丈夫的關懷與照顧，使產婦獲得強大的精神支持，產科護士需嚴密觀察產程進展，監(jiān)護好胎兒宮內安危，產婦在產科護士及家屬的支持下，順利、安全地完成分娩過程。

3.3 產后教育 孕婦分娩后體內激素將發(fā)生，如孕激素急速下降，而催乳素則快速增多，體內血流的分布，代謝的改變等等，加上分娩時消耗體力過多，另處還有某些社會因素等［10］。這時產科護士應向產婦及其家屬尤其與其是其丈夫說明，產婦產后處于緊張、焦躁、易激惹狀態(tài)是一個生理過程，所以需要家人尤其是丈夫要關心愛護妻子，要理解妻子出現的異常情緒，是防止產后抑郁癥的有效措施。

4 效果評價

實施FCMC后提高產婦自然分娩率、縮短總產程、減少產后出血率，降低軀體化，抑郁、焦慮因子，降低產后抑郁癥的發(fā)病率，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。FCMC護理模式的實施產婦護理技能合格率、母乳喂養(yǎng)技巧合格率、嬰兒滿足感和奶量充足率比對照組顯著增高(P＜0.01)。

［1］肖洪鑫.接受產前健康教育對孕婦分娩結局及效果的影響.中國現代醫(yī)生，2011，49(14)：113-114.

［2］Gandy J，Ross J.Every birth the best birth：women centred care in Nottingham.Pract Midwife，2011，14(5)：22，24-25.

［3］Howard ED.Family-centered care in the context of fet al abnormality.J Perinat Neonatal Nurs，2006，20(3)：237-240.

［4］盧旭萍.以產婦-家庭為中心的護理理念在產科護理中的應用.中國現代醫(yī)生，2011，49(9)：74-75.

［5］朱明.“以家庭為中心”的護理對產后抑郁的干預.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14：124-125.

［6］王玉華.家庭化護理服務模式在產科病房中的應用.中國實用醫(yī)藥，2008，3(13)：187-188.

［7］趙素梅，張娟.家庭式分娩對產婦分娩質量的影響.山西臨床醫(yī)藥雜志，2002，11(4)：296-297.

［8］王玉華.家庭化護理服務模式在產科病房中的應用.中國實用醫(yī)藥，2008，3(13)：187-188.

［9］吳華英，戴連珠.以家庭為中心的護理理念在產科護理中的應用.中國實用護理雜志，2008，24(12)：34-35.

［10］姚葉珊，陳寶紅，謝麗群.產科人性化服務新模式的探討.實用醫(yī)學雜志，2006，22(5)：中國實用護理雜志，2008，24(12)：34-35.