何廣富 吳巖 楊鳳梅

合谷、復(fù)溜是臨床常用的學(xué)位，兩穴相配，各采取不同的補泄手法，對汗液會產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用，即先補合谷，后泄復(fù)溜可以發(fā)汗;先泄合谷、后補復(fù)溜可以止汗。

合谷，乃手陽明大腸經(jīng)之原穴。屬氣為陽(五行屬火)，與手太陰肺經(jīng)互為表里。肺主皮毛。又主一身之氣，氣體輕清，走上走表，故針刺其穴可清宣肺氣，疏散邪熱，主治“頭痛，目赤腫痛……熱病無汗，多汗……”［1］。復(fù)溜為足少陰腎精之經(jīng)穴，屬金，金者肺經(jīng)，水之母也，為陰。腎與膀胱相表里，膀胱又主一身之表，為衛(wèi)氣所居，針刺其穴可補腎陰，培化其源，以助膀胱之氣升華而固衛(wèi)，亦能調(diào)節(jié)人體陰陽以臻平衡，主治“水腫，腹脹泄瀉……盜汗，熱病汗不出，汗出不止”［1］。以上表明:兩穴有一陰一陽，一表一里，一臟一腑一為宣發(fā)瀉熱，一為固護調(diào)補，能使無汗或多汗的病理狀態(tài)趨于正常。兩穴相配互用，各施其不同的補瀉手法，更能增強對汗液的雙向性調(diào)節(jié)作用。

1 發(fā)汗法

發(fā)汗法一般適應(yīng)于外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被郁所致之表實證，法當(dāng)先補合谷，后瀉復(fù)溜。補合谷可先使衛(wèi)陽煥發(fā)，皮下溫度增高，汗孔疏松，為排汗疏通道路，隨之瀉復(fù)溜，可激發(fā)經(jīng)氣，推動體內(nèi)津液隨所疏通之道路(汗孔)，汗出表解而治愈［2］。汗出法亦可對體內(nèi)水液代謝失調(diào)所致之水液內(nèi)聚，或陰液虧損不能輸布于周身而出現(xiàn)的無汗之證，通過針刺其穴，可調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝已趨正常，是汗孔開闔適度。明代楊繼洲在《針灸大成》中說:“少汗:先補合谷，次瀉復(fù)溜?！闭\為見地之談。

例一:劉××，男，26歲，農(nóng)民2005年7月15日初診。

主訴:發(fā)熱惡寒，無汗煩躁，頭痛眼脹，全身似捆綁難忍五天，加重兩天?；颊咴诎l(fā)病當(dāng)日在西醫(yī)門診求治，注射安痛定，柴胡注射液四次后，頭痛似輕，但余癥尚存，后又轉(zhuǎn)中醫(yī)門診，投銀翹散加減兩劑后，不但仍無好轉(zhuǎn)，而且頭痛加重，故又轉(zhuǎn)我科要求針灸治療。檢查:體溫38.8℃，脈緊數(shù)，舌苔白，質(zhì)干，少津。辯證:為寒邪束表，腠理閉合，經(jīng)絡(luò)被阻，汗竅不通，里陽被郁之證，法當(dāng)汗之，以輸其太陽經(jīng)脈。主穴:合谷(雙)先補(燒山火)，復(fù)溜(雙)次瀉(透天涼)。配穴:京骨(左)后補(燒山火)，列缺(雙)再瀉(透天涼)。先補合谷可散表寒，開腠理，振奮衛(wèi)陽達(dá)表;次瀉復(fù)溜以發(fā)汗。而清里熱，京骨為足太陽之源，施以后補，協(xié)助合谷增強其效，列缺乃手太陰之絡(luò)，施以瀉法者，以溝通表里兩經(jīng)，促其宣發(fā)。針后自當(dāng)汗出身輕。豎日復(fù)診，上證皆除，唯有身疲頭暈。取足三里(雙)，內(nèi)關(guān)(雙)，均施以捻轉(zhuǎn)輕補手法，以調(diào)理扶正。

2 止汗法

止汗法可適應(yīng)于人體陰陽臟腑偏盛偏衰所致之各種汗證。如邪入陽明氣分，陽熱蒸騰，體內(nèi)陰津外泄之蒸蒸大汗，亦可適應(yīng)于病變在發(fā)展轉(zhuǎn)歸時正邪相爭所出現(xiàn)的戰(zhàn)汗，并且對上焦邪熱、或中焦?jié)駸崴轮^汗，以及經(jīng)絡(luò)被阻之半身汗、手足心汗等。雖然病變性質(zhì)上有寒熱虛實之不同，陰陽表里之各異，但均以先泄合谷，后補復(fù)溜之法調(diào)治之。先泄合谷可激發(fā)諸經(jīng)之氣，增強祛邪能力，調(diào)節(jié)汗孔開闔;后補復(fù)溜能調(diào)補腎陰，益氣生津，護表固衛(wèi)［3］。邪祛津回，衛(wèi)氣外固，汗孔收閉，偏盛偏衰的機能恢復(fù)正常，其汗自止。如元代王國瑞在《玉龍歌》中說:“無汗傷寒泄復(fù)溜，汗多宜將合谷收?！薄夺樉拇蟪伞芬嗾f:“多汗:先瀉合谷，后補復(fù)溜?！苯詾橛械弥浴?/p>

例二:周××，男，28歲，農(nóng)民，2006年3月27日初診。

主訴:手足心出汗半余年，加重一月?；颊咴诎肽昵霸谔镩g勞動，偶遇一蛇驚嚇，當(dāng)即全身冷汗，心慌氣短。嗣后，常有手足心汗多，上肢戰(zhàn)抖，口干少眠，便秘尿黃等證。先后治療2～3個月，西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，給于谷維素，六合維生素，魯米那之類;中醫(yī)以朱砂安神丸，牡蠣散，補中湯等藥投治，均未取效，后轉(zhuǎn)我科治療。檢查:精神尚好，體型胖實，手足心膚色正常，多汗，若兩手握拳少頃，即手心汗出如淋，足心之汗常濕透鞋襪，額面部亦出汗較多，上證每于精神緊張時加重，脈沉稍數(shù)，舌質(zhì)紅少津，苔淡。辯證:此乃驚恐后陰陽失調(diào)，經(jīng)脈阻滯，導(dǎo)致陰經(jīng)郁熱熏蒸津液，從手足心等處外泄，而為手足心汗證，法以調(diào)陰陽，通經(jīng)脈，清泄在里之郁熱以止汗。主穴:合谷(雙)先瀉(透天涼)，復(fù)溜(雙)次補(燒山火)。配穴:內(nèi)關(guān)(雙)后瀉(透天涼)。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，又與陰維脈相交會，以聯(lián)絡(luò)和疏通表里諸經(jīng)，并助其主穴以解內(nèi)在之郁熱。上穴1次/d，十次后手足心之汗證大減，余證亦隨之而減輕，效不更穴，又按上法針刺15次而愈。兩年后隨訪，未在復(fù)發(fā)。

3 自汗、盜汗調(diào)治法

陽虛自汗，陰虛盜汗，均為機體抗病能力低下的虛弱反應(yīng)，法當(dāng)調(diào)補陰陽，使低下的機能旺盛起來，宜取合谷，復(fù)溜，合谷宜輕瀉，復(fù)溜宜輕補，何以使然?乃因一為手陽明之“源”，“源”者本源，原氣之意，其本質(zhì)具有能反映本臟腑氣血盛衰，邪正消長的病理變化。故在臨床上原穴的經(jīng)氣亦能直達(dá)臟腑而起治療作用?！鹅`樞·九針十二原》有“五臟之疾，當(dāng)取之十二之原”之說，以原穴主治各種內(nèi)傷雜病;一為足少陰之“經(jīng)”?！敖?jīng)”者是經(jīng)之氣所行徑部位，故兩穴相配，輕補輕瀉，激發(fā)經(jīng)氣，直接導(dǎo)源于腎間動氣，以輸津于全身，調(diào)補于內(nèi)外，宣導(dǎo)于上下，使陰陽和諧，水津四布，自汗，盜汗乃止。

例三:沈××，男，46歲，教師，2007年6月15日診治。

主訴:周身汗出，以額面部更甚，約十余天?；颊咭灾夤苎?，肺氣腫收西醫(yī)內(nèi)科住院治療50余天，經(jīng)用青、鏈、卡那霉素等抗菌素后，臨床癥狀緩解，嗣后額面及周身出汗甚多，醫(yī)以補中、桂枝、歸脾等湯劑治療數(shù)日未效，故請余會診，專治其汗。檢查:額面部汗出溱溱，周身之汗浸濕衣衫，活動后汗出更甚，面色萎黃，語氣低微，氣短懶言，胸悶喘促，脈浮緩，重按無力，舌質(zhì)淡紅，少津。辯證:此乃氣虛衛(wèi)陽不固，腠理開闔失司所致之自汗。法以補氣固衛(wèi)以止汗，施以針刺。主穴合谷(雙)先捻轉(zhuǎn)輕瀉，復(fù)溜(雙)次捻轉(zhuǎn)輕補。配穴足三里、內(nèi)關(guān)(均左右交替)，最后捻針輕補，每日針刺二次，連針三天后自汗減少，針刺十天后精神轉(zhuǎn)佳，自汗已愈。

例四:賀××，男，45歲，干部，2007年7月12日診治。

患者每于午睡及夜眠時出汗，醒后衣被皆濕約兩月余，加重20余天，伴有手足心熱，眼干顴紅，脈細(xì)數(shù)，舌苔淡、質(zhì)紅、少津。體溫:37.8℃，胸透、血常規(guī)化驗均正常。辯證:此為陰虛陽亢、蒸發(fā)陰津外出所致之盜汗，法以滋陰降火，調(diào)理經(jīng)脈以止汗。施以針法，主穴合谷(雙)先捻轉(zhuǎn)輕瀉，復(fù)溜(雙)后捻轉(zhuǎn)輕補。配穴三陰交(雙)捻轉(zhuǎn)輕瀉，均留針20 min，每5 min施用手法一次，1次/d。7 d后盜汗減，繼續(xù)治療，20 d后痊愈。

4 討論

針合谷、復(fù)溜對汗液有影響，并會產(chǎn)生性質(zhì)不同的臨床結(jié)果，即采取不同的補瀉手法，能使無汗、多汗的病理狀態(tài)趨于正常的雙向性調(diào)節(jié)作用，其實質(zhì)在于通過針刺手法來激發(fā)經(jīng)氣的功能，調(diào)動機體本身的調(diào)節(jié)作用，使低下的機能旺盛起來，使過亢的機能恢復(fù)正常，但臨床治療必須把有漢無汗、穴位手法作為整體看待，才是治病愈疾的關(guān)鍵所在。

［1］ 長春中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué).上?？萍汲霭嫔?，1979，15:78.

［2］ 康忠山.應(yīng)用原穴為主治驗四則.中醫(yī)雜志，1986，(4):53.

［3］ 范光忠.針刺補瀉淺析.中醫(yī)雜志，1989，(3):28.