馬海明

1 材料與方法

病例來源:2007年1月至2010年1月，經(jīng)我院病理科診斷為MALT淋巴瘤的共為15例。其中男為6例，女為9例，男女比例為1∶1.5。發(fā)病年齡為18～84歲，中位年齡為63歲。診斷、分類、分期:所有病例均有病理診斷依據(jù)。病理診斷主要依靠對切除或活檢標(biāo)本的常規(guī)染色鏡檢和免疫組化檢測。按照WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。根據(jù)體格檢查、影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI、淋巴造影)、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨髓穿刺以及內(nèi)鏡檢查等多種手段進(jìn)行臨床分期，所有病例均采用Ann Arbor臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況與臨床特征

2.1.1 年齡與性別 15例MALT型淋巴瘤發(fā)病年齡為18～84歲，40歲以下只有2例，40～50歲為5例，而大部分為60歲以上(8例)?；颊叨酁橹欣夏耆耍朴须S年齡增加而發(fā)病率升高，發(fā)病的男女比例為1∶1.5。②分期:15例中被診斷為Ⅳ期者僅1例，其余為Ⅱ期7例，Ⅱ期7例。③病變部位及癥狀:發(fā)生于胃腸道有4例，鼻咽部有4例，其他為乳腺2例，皮膚、腮腺、顳窩軟組織、扁桃體和宮頸部各1例。15例中，有7例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。

2.2 治療 對于表現(xiàn)為局部腫塊并可以手術(shù)切除者均以手術(shù)切除，術(shù)后給以CHOP方案6程化疔(6例)。無法手術(shù)或不愿接受手術(shù)者，以CHOP方案化療6-11程。6例患者除化療外還接受了原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的放射治療，放射野以累及野為主，照射劑量 DT46～60 Gy，常規(guī)分割，每次照射DT1.8～2 Gy。有2例單以CHOP方案治療，有1例在廣泛的手術(shù)切除后給以CHOP并放療。在9例接受放化療的患者中，有6例在首次治療中達(dá)CR，3例達(dá)PR。在門診的隨診中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者有6例，復(fù)發(fā)的6例中均表現(xiàn)為原發(fā)灶附近的局部腫物，而無遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 發(fā)病情況與臨床特點(diǎn) 近年來MALT淋巴瘤的發(fā)病似有升高的趨勢，可能與對該病的認(rèn)識以及診斷水平的提高有關(guān)。在該組中，男女發(fā)病的比例為1∶1.5，有異于其他文獻(xiàn)的報(bào)道［3］。病程進(jìn)展緩慢，病變可以較長時間地局限于某一部位，但多可有局部或引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大(在本組中有7例)。文獻(xiàn)報(bào)道此型淋巴瘤較少出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及節(jié)外器官的侵犯，也較少有骨髓的浸潤，

3.2 治療 較多的研究表明，胃MALT淋巴瘤的發(fā)病與HP感染有密切的關(guān)系，根治HP可以使相當(dāng)一部分患者減輕癥狀，達(dá)到完全緩解。因?yàn)槭中g(shù)會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，國外已基本放棄胃大部切除術(shù)來治療胃MALT淋巴瘤，而對于HP陽性的給予抗HP治療，不能緩解的再加放疔、化療。但在我國，消化道的淋巴瘤主要還是采用手術(shù)治療，本組中的4例均以手術(shù)切除病灶，術(shù)后給以CHOP方案化療。對于其他的病例，可以給以手術(shù)切除者均給以切除，之后再加CHOP方案化療。無法手術(shù)或者無需手術(shù)者，主要以CHOP方案進(jìn)行化疔，再根據(jù)病情給以原發(fā)灶或區(qū)域淋巴結(jié)的放療。本組結(jié)果表明，Ⅰ、Ⅱ期的MALT淋巴瘤對放、化療均相當(dāng)敏感，在有可以評介的病灶中(10例)，有7例在首次的治療中達(dá)到CR，其余3例為PR。CHOP方案是化疔首選的方案，但有關(guān)的文獻(xiàn)指出，低惡度的B細(xì)胞淋巴瘤對化療敏感，但很難根治，在臨床緩解后多有復(fù)發(fā)。鑒于復(fù)發(fā)部位多位于區(qū)域淋巴結(jié)，有理由相信加用區(qū)域的放射治療可以改善病變的局部控制。

臨床分期對于治療方案的選擇有指導(dǎo)意義。多數(shù)的MALT淋巴瘤呈惰性生長，臨床進(jìn)展緩慢，對放化疔敏感，可同時放化療獲得痊愈，但易復(fù)發(fā)。在患者出院后應(yīng)囑其堅(jiān)持定期隨診，使復(fù)發(fā)患者得到及時的挽救治療。

隨著人們對MALT淋巴瘤認(rèn)識的加深，治療手段也在不斷豐富。近年來有報(bào)道使用CD20單抗以及干擾素可使療效得以提高，但在本組中沒有患者接受此類治療。MALT淋巴瘤的療效方面尚待進(jìn)一步的改進(jìn)，提高早期診斷水平，選擇合理的治療方案仍是當(dāng)前MALT淋巴瘤研究的重點(diǎn)。

［1］ 克曉燕，高子芬，等.37例黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的病理、臨床資料分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，3:123-127.

［2］ 高明，樓方定，等.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床研究.中華內(nèi)科學(xué)雜志，1999，38(5):320-322.