陳俊生

1 臨床資料

患者，男57歲，自述于入院前1 d因進食不當(dāng)后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐及肛門停止排氣便，嘔吐物為胃內(nèi)容物，平素排便規(guī)律及大便性狀正常，近期無明顯消瘦。入院體格檢查:體溫36.5℃，脈搏108次/min，血壓131/85 mm Hg，急性痛苦病容，心肺未見異常，腹平坦，未見腸型及蠕動波，臍周壓痛陽性，以左上腹為著，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，未聞及氣過水聲，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。輔助檢查:超聲回報:膽囊炎，膽囊附壁膽固醇結(jié)晶;立位腹平片回報:小腸不全性腸梗阻。血常規(guī)示:WBC 10.9×109/L，NEUT 89%。入院診斷:腹痛原因待查:①急性腸梗阻。②急性膽囊炎。③急性胰腺炎。入院后予以禁食水、灌腸、胃腸減壓等對癥保守治療，未見好轉(zhuǎn)。擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊咴谌橄氯∩细拐星锌冢饘忧羞_腹腔，探查肝臟、盆腔未見異常，胃十二指腸正常，近端小腸擴張明顯，回腸末端有一5 cm×4 cm×3 cm左右質(zhì)硬團塊，光滑，無法捏碎，可擠捏并移動，考慮為結(jié)石形成完全性梗阻，回盲部、結(jié)腸、直腸未見明顯異常，予以回退結(jié)石，距回腸末端80 cm左右打開腸腔，取出結(jié)石，縫合腸腔，清理腹腔，逐層關(guān)腹。術(shù)中及術(shù)后經(jīng)過良好，患者痊愈出院。

2 討論

小腸結(jié)石較為罕見，由巨大胃結(jié)石進入小腸形成巨大質(zhì)硬腸結(jié)石更為罕見。腸結(jié)石的形成機理:Ward-Wcquaid報道能夠形成植物性腸結(jié)石的食物多達45種之多[1]，常見的有柿子、黑棗、山楂、香蕉、麩皮、蘋果等。是由于柿子、黑棗、山植等含有大量鞣酸、膠質(zhì)、膠粉等物質(zhì)與胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不溶性的物質(zhì)，在胃腸蠕動的機械作用下聚集成大團塊。臨床上不多見，但如有空腹大量進食易造成腸石的食物，特別是同時飲茶、飲大量食醋及胃腸運動功能障礙者易發(fā)生[2]。輔助檢查一般腹部立位X線片雖不能顯示腸結(jié)石影像，亦有典型的表現(xiàn)，梗阻部位上段腸管可見拱橋樣的擴大腸袢或階梯樣液平，下段腸管無腸氣，即可考慮腸結(jié)石性腸梗阻。B超檢查無特異表現(xiàn)[3]，CT掃描示可有小腸彌漫性擴張，積液形成液平，腸壁增厚[4]。本例患者未很好利用CT檢查。腸結(jié)石大多在引起腸梗阻時才被發(fā)現(xiàn)，若經(jīng)內(nèi)科治療無效，應(yīng)果斷實行手術(shù)，以免貽誤時機，而造成腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃腸結(jié)石重在預(yù)防，柿品不宜多食，尤其老人、小孩和胃腸功能障礙者。結(jié)石一旦排入腸腔，多形成難以緩解的腸梗阻，不得不采取手術(shù)治療，加重患者痛苦。

[1]李成錦.1例糞石性腸梗阻3次手術(shù)教訓(xùn)分析.實用外科雜志，1992，3(12):240.

[2]魏南.胃石的診斷及治療.臨床薈萃，2003，10(18):600-601.

[3]陳星義.小兒胃腸道植物性結(jié)石56例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，1999，1(1):157-158.

[4]王敬.巨大腸結(jié)石性腸梗阻 1例.腹部罕見疾病，2003，2(10):10.