文圖/《中國醫(yī)藥科學》記者 封邑生

1995年，Pories教授在《Annual of Surgery 》雜志首次報道肥胖癥伴糖尿病病人實施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)后血糖水平變化的長期隨訪結(jié)果，該統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示糖尿病治愈率可高達80%；

2008年3月，在新西蘭惠靈頓召開的國際糖尿病會議及同年10月在意大利羅馬召開的歐洲糖尿病會議上，國際糖尿病聯(lián)盟確認胃轉(zhuǎn)流術(shù)是治療2型糖尿病的上佳選擇，大會提出了“糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病”的新觀點；

2011年3月28日，在美國紐約召開的“第二屆國際2型糖尿病介入治療大會”上，國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)發(fā)表立場聲明，稱胃轉(zhuǎn)流術(shù)較早適用于肥胖型2型糖尿病患者，可預(yù)防糖尿病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；

2011年7月，中華醫(yī)學會糖尿病學分會與中華醫(yī)學會外科學分會共同發(fā)布《手術(shù)治療糖尿病專家共識》；

2011年10月22日，由首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、《中國醫(yī)藥科學》雜志社共同發(fā)起和主辦、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會鼎力支持的“2011天壇手術(shù)治療糖尿病學術(shù)會議”在北京舉行。這是中國專家首次就“手術(shù)治療糖尿病”進行專題集中研討……

2011年10月22日上午，由首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、《中國醫(yī)藥科學》雜志社共同發(fā)起和主辦、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會鼎力支持的“2011天壇手術(shù)治療糖尿病學術(shù)會議”在北京國際會議中心隆重開幕。據(jù)記者了解，這是一次由外科和內(nèi)分泌科等多學科專家參與的盛會，本次大會的主題是“交流、規(guī)范、協(xié)作、發(fā)展”。在3天的會期中，來自全國相關(guān)領(lǐng)域的的30多位權(quán)威專家、學者及320余位學科代表，就《手術(shù)治療糖尿病專家共識》中所涉及的外科手術(shù)方式以及其他邊緣學科話題，作了廣泛而深入的探討。

“這是繼中華醫(yī)學會糖尿病學分會與中華醫(yī)學會外科學分會共同發(fā)布《手術(shù)治療糖尿病專家共識》（以下簡稱《專家共識》）之后，中國專家第一次針對‘手術(shù)治療糖尿病’這一專業(yè)話題進行集中研討，具有十分重要的行業(yè)意義?！北敬螘h的發(fā)起人之一、同時擔任著會議共同主席的首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院黨委書記、副院長宋茂民教授，在繁忙的學術(shù)活動中接受記者采訪時說。

按以往的“慣性思維”，糖尿病應(yīng)該是以內(nèi)科治療為主的慢性疾病，如今，外科也介入了這一慢性病的治療“領(lǐng)地”，那么，我國出臺《專家共識》的背景是什么？“手術(shù)治療糖尿病”緣何會引起內(nèi)科、外科，甚至包括麻醉、營養(yǎng)等各方面專家的共同興趣？目前，外科手術(shù)治療糖尿病究竟還存在哪些問題亟待解決？帶著這些問題，本刊記者走進了這次盛會，以尋求切實的答案……

背景之一十分之一的發(fā)病率與減重手術(shù)的“副產(chǎn)品”

“要了解召開這次會議的學科背景，必須了解糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀?！痹跁?，記者和宋茂民教授提及這次會議召開的“動機”時，他首先對記者說。之后，便詳細介紹了國內(nèi)外糖尿病疾速蔓延的嚴峻形勢——

宋茂民教授說，隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為一種嚴重威脅人類健康的“流行病”，并在世界范圍蔓延開來。

隨后，宋茂民教授給出了一些數(shù)據(jù)：今年年初，中華醫(yī)學會糖尿病學分會一項科學調(diào)查結(jié)果顯示：僅北京市20歲以上男性和女性的糖尿病患病率，就分別達到了11.96%和9.03%，總體患病率高達10.16%；同期糖尿病前期患病率11.19%；代謝綜合征患病率更高達20.39%。也就是說，幾乎每10個北京人當中，就有1人患糖尿病。據(jù)此推算，北京地區(qū)大約有超過128萬名糖尿病患者、142萬名糖尿病前期患者和近259萬代謝綜合征患者。而且，從全國的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，北京地區(qū)糖尿病患病率高于9.7%的全國平均水平。與以往調(diào)查數(shù)據(jù)相比，北京地區(qū)的糖尿病患病率，在不到30年的時間內(nèi)，上升了約10倍之多！

宋茂民教授接著說，中華醫(yī)學會糖尿病學分會此外的調(diào)查結(jié)果顯示：在我國20歲以上的人群中，男性和女性糖尿病患病率分別達到10.6%和8.8%，總體患病率已達9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高達15.5%；據(jù)此可以推算出：我國糖尿病患病總?cè)藬?shù)已高達9240萬，糖尿病前期人數(shù)已達1.48億！

“因此，如何有效治療糖尿病，已經(jīng)成為醫(yī)學界和全社會迫切關(guān)心的問題?！彼蚊窠淌诮又f。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鐘歷勇教授告訴記者說：“對于糖尿病這一嚴重危害人類健康的慢性疾病，多少年來，全世界的醫(yī)學家一直在孜孜以求地探尋著在傳統(tǒng)的治療方法之外的其他治療方式，于是，手術(shù)治療糖尿病便由此而‘浮出水面’，但這尚是一個全新的學科領(lǐng)域，還有許多問題有待探討?！?/p>

北京大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科和內(nèi)分泌研究室主任洪天配教授在本次大會上作“解讀《手術(shù)治療糖尿病專家共識》”的專題報告時提到：“胃腸旁路手術(shù)治療2型糖尿病，是減重手術(shù)的意外發(fā)現(xiàn)?！币簿褪钦f，目前學界熱議的“手術(shù)治療糖尿病”，原來是其他醫(yī)學學科的一個“副產(chǎn)品”。

他在報告中詳細介紹說，在《手術(shù)治療糖尿病專家共識》中載明，經(jīng)手術(shù)治療改善和緩解糖尿病，起源于Pories等學者的發(fā)現(xiàn)。Pories在實施胃旁路手術(shù)(gastricbypass ,GBP)治療病態(tài)肥胖癥時，偶然發(fā)現(xiàn)其中合并2型糖尿病（T2 DM）的患者在術(shù)后體重明顯減輕的同時，血糖也迅速恢復了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖藥物維持。隨后，F(xiàn)erchak等在進行了前瞻性對照研究后發(fā)現(xiàn)，合并有肥胖癥的T2 DM患者在接受治療肥胖癥的GBP后，其中不需要藥物降糖并能長期保持血糖正常的例數(shù)明顯高于非手術(shù)組，且與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率大大降低。Arterburn等還發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)了收縮壓降低、血脂異常改善、心血管疾病發(fā)生風險減輕等可喜變化。2008年澳大利亞的一項研究表明，手術(shù)治療肥胖T2 DM患者與生活方式干預(yù)比較，可明顯提高T2DM的緩解率。除此之外，通過對肥胖癥外科手術(shù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究發(fā)現(xiàn)，外科治療能夠在收益和費用之間達到較好的平衡，從而為肥胖糖尿病患者本人和社會減輕經(jīng)濟負擔。

宋茂民教授提及手術(shù)治療糖尿病的研究結(jié)果時提到，“美國一項全球最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃分析，曾對16944名患者進行了分析研究，結(jié)果顯示，77%的患者在經(jīng)過胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解?！?/p>

背景之二“三足鼎立”的學界觀點與方興未艾的“手術(shù)熱潮”

在采訪中，衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新教授告訴記者：“在以往，糖尿病的傳統(tǒng)內(nèi)科治療方法往往被形容為‘五駕馬車’，其中包括：飲食治療、運動治療、藥物治療、自我檢測和糖尿病知識教育。此五種方法綜合運用，才能讓血糖維持在一個正常的范圍。然而事實證明，許多患者都不能很好的控制血糖，隨著病情的發(fā)展，手足麻木、視網(wǎng)膜病變、截肢等嚴重并發(fā)癥會相繼發(fā)生。因此，內(nèi)科認為，糖尿病是一種終身性的疾病，只能控制，不能治愈，并沒有一種方法能較為滿意地控制該病及其并發(fā)癥，且終身服藥及注射胰島素也使得患者的長期依從性較差。近年來，國外通過分析肥胖癥手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者接受胃腸手術(shù)后，不僅體重顯著下降，而且其并發(fā)的2型糖尿病病情得到意想不到的緩解，國內(nèi)也有類似的報道?！?/p>

“這個意外的發(fā)現(xiàn)令人振奮！它為治療2型糖尿病打開了另一扇窗口、找到了另一個渠道，可以讓一部分適應(yīng)外科手術(shù)的糖尿病患者獲益?！惫⑿陆淌谡f。

據(jù)記者了解，2008年3月，在新西蘭惠靈頓召開的國際糖尿病會議，以及同年10月在意大利羅馬召開的歐洲糖尿病會議中，國際糖尿病聯(lián)盟確認胃轉(zhuǎn)流術(shù)是治療2型糖尿病的上佳選擇，大會首次提出了“糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病”的新觀點。

但是，盡管手術(shù)治療糖尿病的臨床研究和手術(shù)的實施已經(jīng)在國內(nèi)外迅速展開了，但關(guān)于“外科手術(shù)究竟能否治愈糖尿病”這個“新話題”的爭議，卻一直沒有停息過。因而，就此問題，宋茂民教授介紹說：“實際上，從2008年3月在新西蘭惠靈頓召開的國際糖尿病會議及同年10月在意大利羅馬召開的歐洲糖尿病會議中，國際糖尿病聯(lián)盟確認胃轉(zhuǎn)流術(shù)是治療2型糖尿病的上佳選擇，大會提出‘糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病’的新觀點開始，糖尿病究竟能否通過外科手術(shù)治愈的討論就開始了，爭議主要存在于內(nèi)科和外科之間?！?/p>

隨后，宋茂民教授詳細解釋說：“根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）于2010年公布的糖尿病診斷標準，我近期梳理了一下學術(shù)界對糖尿病能否通過手術(shù)治愈的不同意見，大致歸類為三種?！彼蚊窠淌诶^續(xù)介紹說，“首先是內(nèi)科，尤其是內(nèi)分泌科的同仁，他們中的一部分人仍認為：至今，糖尿病尚屬于不能治愈的疾??！他們普遍認為，糖尿病盡管通過飲食療法、體育鍛煉、生活習慣的改變，口服降糖藥和使用胰島素等手段得以控制，但尚不能說得到了徹底治愈，而且，很遺憾的是，內(nèi)科也很少有人討論2型糖尿病所謂的‘治愈標準’。他們的理由是：無論采取哪種治療措施，都沒有切實的證據(jù)，讓他們看到更遠期的效果?！?/p>

“與此相反的是外科同仁的觀點?！彼蚊窠淌诮又榻B說，“外科有許多同行認為，2型糖尿病通過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，是可以治愈的。他們的理由是：經(jīng)過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者，已經(jīng)不具備糖尿病的診斷標準了，甚至不再使用降糖藥物或胰島素了?！?/p>

宋茂民教授緊接著說：“除了上述兩種基本對立的觀點，這中間還存在第三種觀點：既不承認治愈，也不否認治愈。這種觀點乍一聽很矛盾，其實他們也有很充分的理由：那就是——診斷標準不是治愈標準！因而，這個問題混淆了，就不能簡單地去認定糖尿病是否治愈的問題?！?/p>

記者問及宋茂民教授持何種觀點時，他說：“作為一個長時間從事腹部外科的醫(yī)生來說，我應(yīng)該屬于第三種觀點——處于困惑狀態(tài)，這種困惑主要體現(xiàn)在：針對2型糖尿病患者來說，傳統(tǒng)的方法尚不能治愈，新興的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)又沒有科學的循證醫(yī)學的證據(jù)來說服我。但我也真切地注意到了臨床上的一個事實：經(jīng)過外科手術(shù)后，部分糖尿病人的確不需要傳統(tǒng)方法的治療了!”

爭議盡管一直沒有停息，但一個不可否認的現(xiàn)實是，國內(nèi)外已經(jīng)有諸多的醫(yī)院，方興未艾地先后“上馬”了這一技術(shù)，隨著外科治療糖尿病這種“手術(shù)熱潮”的出現(xiàn)，諸多的問題也漸漸顯現(xiàn)出來了。

于是，2011年6月28日，針對國內(nèi)諸多醫(yī)院紛紛“上馬”外科手術(shù)治療糖尿病的“魚龍亂局”，中華醫(yī)學會糖尿病學分會肥胖與糖尿病學組、中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌外科學組在上海召開新聞發(fā)布會，正式公布并解讀雙方聯(lián)合署名發(fā)表的《手術(shù)治療糖尿病專家共識》。該《專家共識》明確提出了適合亞裔2型糖尿病患者的6種手術(shù)適應(yīng)癥。這是繼國際糖尿病聯(lián)盟今年3月發(fā)表立場聲明，確認減重手術(shù)對2型糖尿病的治療效果后，國內(nèi)醫(yī)學界首次對手術(shù)治療糖尿病方法達成共識。

宋茂民教授告訴記者：“我們的《專家共識》達成后，召開一次多學科人士參與的專題研討會，就成了當務(wù)之急。因此我認為，這次‘2011手術(shù)治療糖尿病學術(shù)會議’的及時召開，在手術(shù)治療糖尿病的發(fā)展史上，應(yīng)該具有里程碑意義的?！?/p>

盛會現(xiàn)場鮮花掌聲中的開幕式

10月21日，北京國際會議中心。祥云籠罩，彩旗獵獵。整個會議大廳座無虛席，就連會議大廳兩側(cè)的走道上，也站滿了聞訊前來參加會議的醫(yī)學界人士。

記者看到，在當天上午舉行的開幕式上，北京市衛(wèi)生局副局長于魯明，本次大會共同主席、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院黨委書記、副院長宋茂民，本次大會共同主席、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會副秘書長、《中國醫(yī)藥科學》雜志社社長、總編詹洪春先后致辭；中華預(yù)防醫(yī)學會副秘書長高峻璞，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，本次大會副主席鐘歷勇教授等領(lǐng)導、專家出席。開幕式由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會副會長方俊主持。

詹洪春在代表舉辦單位致歡迎辭時說：“這次盛會的主題是‘交流、規(guī)范、協(xié)作、發(fā)展’，這是我們召開這次會議的共同愿望；而‘手術(shù)治療糖尿病’又是一個嶄新的學科；因此，我期待通過這次盛會的召開，各位專家、學者能夠在‘手術(shù)治療糖尿病’這一學術(shù)領(lǐng)域，展開廣泛的交流與探討，獲得更多的協(xié)作與發(fā)展機會。”

宋茂民在講話中則從學術(shù)的角度對本次會議的核心話題作了簡短介紹：“糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)屬于代謝性手術(shù)。國外包括美國政府都在積極推動代謝性手術(shù)的發(fā)展，因為這種手術(shù)能使患者在很大程度上獲益，術(shù)后不必注射胰島素，也不必服用多種藥物，即可解決血糖問題，而且高血壓、肥胖、血脂紊亂等糖尿病并發(fā)癥均有明顯改善。一項針對22 094例患者進行的綜合分析顯示：84%的2型糖尿病在手術(shù)后完全逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療?！?/p>

開幕式最后，于魯明副局長在講話中對此次會議的召開作了高度評價和充分肯定：“隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)療科學領(lǐng)域的各種新技術(shù)、新方法也在不斷被發(fā)現(xiàn)、被推廣，而且，學科之間的交叉應(yīng)用也越來越廣泛。在這樣的背景下，除了針對糖尿病的傳統(tǒng)的治療方法之外，通過廣大醫(yī)學科學家的深入研究和臨床實踐，‘手術(shù)治療糖尿病’也逐漸成為治療糖尿病的有效方法之一，我們這次會議主要研討的主題——‘手術(shù)治療糖尿病’，就是一個全新的學科話題。因為在這一領(lǐng)域，仍有很多實際存在的問題需要進一步地推廣、探討和交流；所以我認為，這次學術(shù)會議的召開，是非常及時的、非常必要的，更是具有非常珍貴的學術(shù)意義和現(xiàn)實意義的！”

在鮮花和掌聲中，本次盛會的開幕式圓滿結(jié)束！

論壇爭鳴在規(guī)范中協(xié)作發(fā)展

在熱烈而又隆重的開幕式結(jié)束后，本著“交流、規(guī)范、協(xié)作、發(fā)展”的主題，來自全國相關(guān)領(lǐng)域的的30多位權(quán)威專家、學者及320余位學科代表，就《手術(shù)治療糖尿病專家共識》以及外科手術(shù)治療糖尿病等話題，作了廣泛而深入的探討。

記者看到，圍繞上述問題，本次大會開設(shè)了7個分論壇。來自北京大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科的洪天配教授、北京天壇醫(yī)院普通外科的宋茂民教授、衛(wèi)生部北京醫(yī)院的郭立新教授、北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科的于康教授、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科的鐘歷勇教授、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院普通外科的白日星教授、武警總醫(yī)院的高宏凱教授等來自全國的20余位權(quán)威專家，在各個分論壇上作了“解讀《手術(shù)治療糖尿病專家共識》”、“關(guān)于手術(shù)治療糖尿病的療效評定標準”、“肥胖與糖尿病相關(guān)問題”、“糖尿病圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)”、“手術(shù)患者的術(shù)前內(nèi)分泌管理”、“胃部分離斷式胃空腸吻合在胃轉(zhuǎn)流手術(shù)中的應(yīng)用”、“中國式胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的演變歷程及2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后3年的臨床隨訪研究”等專場報告。與會專家及與會代表就報告所涉及的內(nèi)容和問題，各抒己見、互相探討，現(xiàn)場進行了熱烈的爭鳴和剖析。

從事近30年腹部外科研究的宋茂民教授在其所作的題為《關(guān)于手術(shù)治療糖尿病療效評定標準》的專場學術(shù)報告中，首次提出了“手術(shù)治療2型糖尿病迫切需要建立科學有據(jù)的療效評定標準”的觀點，引起了與會專家、代表的極大關(guān)注。

洪天配教授在其分別所做的“解讀《手術(shù)治療糖尿病專家共識》”和“GLP-1智能降糖的因與果”此兩場報告，引起了各與會代表的熱烈贊賞和歡迎，紛紛認為獲益匪淺。

郭立新教授在題為“肥胖與糖尿病”的專題報告中，詳細闡述了此兩種病癥之間的內(nèi)在關(guān)系，讓與會代表獲得了諸多感悟。

鐘歷勇教授在其題為“代謝手術(shù)治療肥胖2型糖尿病的術(shù)前準備與術(shù)后管理”的報告中，則從內(nèi)科的角度，就手術(shù)治療糖尿病術(shù)前及術(shù)后兩個環(huán)節(jié)，闡述了自己的臨床實踐經(jīng)驗，令與會代表獲益良多。

武警總醫(yī)院的高宏凱博士則在報告中，就手術(shù)治療糖尿病這一話題，以自己長期進行的動物實驗研究數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗，向與會代表提出了“中國式胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”這一新概念，引起了與會代表的強烈關(guān)注。

此外，來自北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科的于康教授，北京天壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科的周建新教授，北京天壇醫(yī)院麻醉科韓如泉教授等專家、學者，分別從不同的學科視角，多角度、全方位地圍繞“手術(shù)治療糖尿病”這一話題，分別作了異彩紛呈的學術(shù)報告。他們無私地把自己多年積累的臨床經(jīng)驗，毫無保留地拿出來與大家分享，并針對這一學界新話題，發(fā)表著自己的見解。

兩天多的會議期間，始終充滿著既團結(jié)、和諧，又“和而不同”的爭鳴氣氛，在“交流、規(guī)范、協(xié)作、發(fā)展”的大會主題統(tǒng)領(lǐng)下，各得所獲，滿意而歸！

本次盛會于10月23日下午落下帷幕。在閉幕式上，本次大會的聯(lián)合主席、北京天壇醫(yī)院普通外科宋茂民教授做總結(jié)性發(fā)言，他充滿豪情地說：“雖然糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)風險較一般手術(shù)低，但包括腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、營養(yǎng)不良等在內(nèi)的術(shù)后近、遠期并發(fā)癥仍然存在，因此，規(guī)范化的手術(shù)管理不容忽視。我們應(yīng)積極鼓勵國內(nèi)的同行和外科醫(yī)生積極配合，積極開展這種手術(shù)。目前，我院內(nèi)分泌科和外科合作進行手術(shù)的效果，與國外報告相似。在手術(shù)方式和手術(shù)技能方面，我國和國外沒有差距，都是用腹腔鏡操作。而在選擇手術(shù)對象和手術(shù)安全性的把握上，我國尚沒有國外那么規(guī)范。正是基于這種現(xiàn)實情況，我們才聯(lián)合國內(nèi)內(nèi)分泌和外科領(lǐng)域的多名權(quán)威專家，共同倡議發(fā)起了此次會議，本著‘交流、規(guī)范、協(xié)作、發(fā)展’的良好愿望，其宗旨是為了更好地促進相關(guān)專業(yè)之間更好的交流與協(xié)作。我們相信，在我國糖尿病發(fā)病趨勢越來越嚴峻的形勢下，由于有關(guān)糖尿病的其他治療手段尚不盡人意，那么在這次會議結(jié)束后的將來，代謝手術(shù)在國內(nèi)一定會占有很大的比例，發(fā)展趨勢也會越來越好。而此次會議的及時召開，也必將在我國手術(shù)治療糖尿病的發(fā)展歷程中，有著重要的歷史地位！”