姚敏 田淑華 陳忱 李志娟

我科自2010年1月至2010年5月共收治高血壓腦出血患者28例。

1 臨床資料

本組28例，男15例，女13例。最大年齡82歲，最小年齡51歲?；杳?6例，失語8例，肢體偏癱16例，生活能自理15例，需照顧6例，植物人2例，死亡5例。

導(dǎo)致腦出血的原因很多，但最為多見的是高血壓，動脈硬化，先天性腦動脈瘤，腦血管畸形，絕大多見的是高血壓，動脈硬化腦出血。在動脈壁病變的基礎(chǔ)上，由于用力或情緒激動等誘因，使血壓突然升高而致血管破裂。腦出血的主要表現(xiàn)為急性出血、頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷，呼吸深沉、偏癱失語、二便失禁等。一般腦出血發(fā)病較急驟，病死率高，后遺癥多，在其治療過程中，臨床觀察及護理占有極其重要的位置，現(xiàn)將具體臨床觀察及護理總結(jié)如下。

2 術(shù)后護理

2.1 密切觀察病情 術(shù)后應(yīng)注意患者意識，生命體征、瞳孔、肢體活動變化，多功能心電監(jiān)護，每15～30 min測量一次，至病情平穩(wěn)。

2.2 體位指導(dǎo) 腦出血可使身體活動和感覺障礙。多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷，體位至關(guān)重要。

麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。頭部抬高15～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減少顱內(nèi)充血，降低顱內(nèi)壓及腦水腫的發(fā)生。切勿臥于手術(shù)側(cè)，避免壓迫手術(shù)部位的血管，影響回流。

2.3 頭部引流管的護理 妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、打折、受壓、牽拉，以免引流管脫出。離床活動時，先夾閉引流管觀察，并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，引流管手術(shù)后24～48 h拔除。

2.4 呼吸道護理 ①保持呼吸道通暢，如昏迷較深有舌后墜時，用舌鉗將舌拉出，將頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)，并協(xié)助患者輕叩背部，以促進痰痂的脫落排出。但急性期應(yīng)避免刺激咳嗽，必要時可給予負壓吸痰。必要時行氣管插管或氣管切開。②做好口腔護理，2次/d鹽水棉球擦拭口腔，并給予霧化吸入，2次/d，以防肺內(nèi)感染。

2.5 營養(yǎng)與補液。

2.5.1 營養(yǎng) 高血壓腦出血術(shù)后能否順利度過水腫期，能否減少并發(fā)癥和降低死亡率取決于諸多因素的協(xié)同作用。其中術(shù)后合理營養(yǎng)支持和護理是一個很重要的環(huán)節(jié)。由于腦出血和手術(shù)的雙重刺激使機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝加強，體重下降，免疫力下降，從而嚴(yán)重影響患者預(yù)后。所有意識障礙患者手術(shù)后3 d均給予留置胃管，給予鼻飼。鼻飼液唯獨為38～40℃。每次不能超過200 ml，間隔時間不能少于2 h。本組患者多為老年人，能量代謝相對較弱。每天能量供應(yīng)在7013～10460 KJ之間，蛋白質(zhì)的供應(yīng)為100 g，以豆類食品為主。待吞咽功能恢復(fù)后停止鼻飼，并觀察有無消化道出血。

2.5.2 水分的補液 正常人每日水的攝入和排出處于動態(tài)平衡中，即攝入與排出水量均為2000～2500 ml，對于本組患者我們按著“量出為入”的原則補充水分。為了防止腦水腫，患者應(yīng)嚴(yán)格將輸液量控制在1500 ml左右。與生理需要量相差500～1000 ml。水分必須由消化道攝入。而術(shù)后意識障礙者，不能經(jīng)口進食，無口渴感，如不及時補充水分，則可引起高滲性脫水和水電解質(zhì)紊亂而加重昏迷。甚至引起顱內(nèi)再次出血。另外，發(fā)熱和使用甘露醇促使排液量增多，必須及時增加消化道攝入量，以達到出入量平衡，護士要準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.6 泌尿護理 ①留置尿管護理：向患者及家屬講明留置尿管的方法，使其認識到預(yù)防泌尿系感染的重要性并主動參與護理。②保持引流管通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲。③防止泌尿系逆行感染，保持尿道口清潔，每日進行尿道口擦拭兩次。每日更換引流袋，膀胱沖洗2次/d。④定時排空尿袋，并記錄尿量。

2.7 保持癱瘓之日功能位置，防止足下垂。被動運動關(guān)節(jié)和按摩患肢，3次/d，每次10～20 min不等?？煞乐龟P(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮。

2.8 加強基礎(chǔ)護理 ①眼的護理：眼瞼不能自行閉合的患者，可滴紅霉素眼膏或凡士林紗布，以保護角膜。②皮膚護理：每兩小時一次定時翻身按摩各突出部位，保持床單位干燥、平整。可用波動式氣墊，防止壓瘡發(fā)生。

2.9 注意安全，對意識喪失、躁動的患者，要注意安全，合理使用保護具，以防墜床、摔傷并維持患者舒適。向家屬解釋清晰并懸掛防墜床、防壓瘡、防脫落、防誤吸標(biāo)志。

2.10 心理護理 腦出血患者手術(shù)后多數(shù)有運動型和感覺性失語，對于失語的患者，護士首先要善于動態(tài)觀察，從患者的面部表情獲得信息?；颊咝g(shù)后會后不同程度心理和精神緊張，以及情緒悲觀。情緒緊張不但增加了護理的困難，而且有時會使病情發(fā)作。因此，應(yīng)讓患者充分了解其目的，并用自己的語言、表情、精湛的技術(shù)消除緊張和恐懼心理。