陳淑杰

小兒過(guò)敏性紫癜是一種較常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。過(guò)敏性紫癜是兒童常見(jiàn)病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點(diǎn)。近年來(lái)過(guò)敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，6～14歲兒童的發(fā)病率較高，患病兒童多數(shù)是過(guò)敏體質(zhì)。近兩年，我科收治58例過(guò)敏性紫癜患兒，經(jīng)過(guò)有效治療和精心護(hù)理，預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 一般資料

本組58例患兒，其中男40例，女18例，年齡5～13歲，平均7.4歲，病程1～6周，易反復(fù)，其中單純皮膚型24例，胃腸型10例，腎型7例，關(guān)節(jié)型4例，混合型13例。平均住院16.2 d.

2 疾病分型

多數(shù)過(guò)敏性紫癜患者發(fā)病前1～2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。依其癥狀、體征不同，可分為如下幾種類(lèi)型。

2.1 單純型 是最常見(jiàn)類(lèi)型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少發(fā)生，可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻疹，經(jīng)7～14日逐漸消退。

2.2 腹型 除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征(約2/3患者發(fā)生)，如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見(jiàn)，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

2.3 關(guān)節(jié)型 除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)(約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀)，多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

2.4 腎型 病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%～40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見(jiàn)。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過(guò)愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎病綜合征(尿蛋白＞3.5 g/d、低血漿白蛋白血癥＜30 g/L、水腫、血脂升高)，甚至腎功能衰竭，過(guò)敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱(chēng)為過(guò)敏性紫癜性腎炎。

2.5 混合型 除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

2.6 其他 除以上常見(jiàn)類(lèi)型外，少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。

3 治療方法

首先去除誘發(fā)因素，控制感染，運(yùn)用止血藥物，也可用抗阻胺類(lèi)藥物，或靜脈注射鈣劑脫敏，用維生素C改變血管脆性，用腎上腺皮質(zhì)激素改善疼痛、關(guān)節(jié)癥狀和腎臟損壞，對(duì)重癥患者可考慮使用免疫抑制劑?？捎弥兴幾喜莞?，槐花等治療。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)住院治療，其中39例治愈出院，11例好轉(zhuǎn)出院。有8例反復(fù)發(fā)作。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.2 皮膚護(hù)理 觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無(wú)碎屑，避免使用堿性肥皂。

5.3 飲食護(hù)理 過(guò)敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過(guò)敏引起的紫癜，則需要終生嚴(yán)格禁用這種食物。常見(jiàn)的過(guò)敏物質(zhì)，動(dòng)物性食物有魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過(guò)敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故應(yīng)給于富含維生素C和維生素K的食物。富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋(píng)果、鮮棗等;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理富含維生素K的食物有：菠菜、豬肝等。維生素C、維生素K均不耐高溫，故烹調(diào)時(shí)不宜高溫和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。忌食辛辣食品。要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，如帶刺的魚(yú)、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷口腔黏膜和牙齦，引起或加重出血。腎型紫癜患兒，應(yīng)給低鹽飲食。

5.4 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好。

5.5 腹痛的護(hù)理 患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類(lèi)固醇、輸血等。

5.6 紫癜性腎炎、腎病的護(hù)理 患兒住院后應(yīng)定期做晨尿檢查，有浮腫的患者要記錄尿量。對(duì)于有明顯浮腫的患兒應(yīng)及時(shí)給予皮膚護(hù)理以及翻身、擦澡和水腫期陰囊保護(hù)措施的指導(dǎo)，囑咐患兒不玩刀、剪等銳利刀具，以防皮膚擦傷誘發(fā)感染?；純汉图覍僖J(rèn)識(shí)到小兒過(guò)敏性紫癜腎炎、腎病的患者有不同程度免疫功能下降，很容易繼發(fā)感染，因此勿去公共場(chǎng)所預(yù)防感冒、感染;還應(yīng)避免食用或接觸可能的過(guò)敏原，定期回院復(fù)查。

6 討論

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎、腎病的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病易復(fù)發(fā)，感染、藥物、食物、花粉等通常都是致病因素，護(hù)理人員要詳細(xì)地跟家長(zhǎng)介紹日常生活的注意事項(xiàng)，避免再次接觸過(guò)敏原，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。過(guò)敏性紫癜病情較為復(fù)雜，通過(guò)護(hù)理人員認(rèn)真的觀察、根據(jù)及不同類(lèi)型采取不同的護(hù)理措施，既可及時(shí)向醫(yī)生提供病情發(fā)展情況，有利于疾病的治療和控制，也可減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使過(guò)敏性紫癜患兒早日康復(fù)。