王華

近年來(lái)我國(guó)多家醫(yī)院引進(jìn)和開展了不同類型的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折和錐體血管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等疾病，取得了滿意的效果。其中以色列Disc-O-Tech公司研制的SKY新型錐體成形系統(tǒng)具有其明顯的優(yōu)點(diǎn)，我們自2008年5月至2009年12月應(yīng)用此系統(tǒng)加用體位過(guò)伸法共進(jìn)行10例12椎體成形術(shù)，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，12椎體，男3例，女7例;年齡46～78歲，平均66歲。其中8例是壓縮性骨折，2例是爆裂性骨折。T11-2椎體，T12-4椎體，L1-3椎體，L2-1椎體;一例同時(shí)患T11和T12骨折，一例同時(shí)患T12和L1骨折。所有患者均有明顯或輕微的外傷史;均有不同程度的胸腰背疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)明顯的神經(jīng)癥狀和體征;X線均有不同程度的椎體壓縮，CT：有2例患者椎體爆裂但沒(méi)有向椎管內(nèi)突入。

1.2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1.2.1 過(guò)伸復(fù)位 先給患者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，患者府臥位，用軟墊墊高胸部和髂部，局部用碘伏消毒后，鋪無(wú)菌單，局部浸潤(rùn)麻醉，搖升脊柱頭側(cè)的手術(shù)床，使脊柱過(guò)伸。

1.2.2 SKY螺旋加壓器操作方法 首先在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，把2枚克氏針?lè)胖迷谡粋档淖倒课煌ㄟ^(guò)眼睛的中線，在眼睛的外緣再放置2枚克氏針垂直于上2枚克氏針，其交叉點(diǎn)既是皮膚穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記。在脊突旁2 cm處做1～1.5 cm縱形切口，將帶芯直徑18 mm針經(jīng)體表入點(diǎn)穿刺，經(jīng)椎弓根穿入椎體，針尖超過(guò)椎體后緣2 mm處，C型臂正側(cè)位確定針位置后，取出針芯插入導(dǎo)針，插入盛有牙膏狀骨水泥的螺旋加壓器，透視下注入骨水泥。

1.3 結(jié)果 術(shù)后所有患者6～24 h內(nèi)下床活動(dòng)，VAS評(píng)分：0～10，0為無(wú)痛，10為最痛。術(shù)前評(píng)分7～10分，平均8.5分，術(shù)后0～5分，平均2.5分，術(shù)前、術(shù)后椎體高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中VAS 0分3例，1～2分4例，3～4分2例，5 分 1 例;術(shù)前畸形角 21°～43°，平均 36°，術(shù)后 5°～20°，平均13°，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均住院日數(shù)3 d。本組均得到了隨訪3～10個(gè)月，平均7個(gè)月，無(wú)1例病情加重。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、情緒緊張，而患者的心理狀態(tài)是決定手術(shù)成敗的重要因素之一，所以心理護(hù)理尤為重要。手術(shù)前由責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生向患者講解，說(shuō)明該手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、住院日短等優(yōu)點(diǎn)，并介紹我科的技術(shù)及設(shè)備力量雄厚，使患者對(duì)微創(chuàng)技術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)一步介紹手術(shù)成功的病例，以緩解和消除緊張心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)、治療［1］。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 良好的腸道準(zhǔn)備有利于保證手術(shù)的正常進(jìn)行，因?yàn)樵撌中g(shù)是在X線的引導(dǎo)下操作完成，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯像有明顯干擾。最好在術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆類及乳類，同時(shí)進(jìn)行清潔灌腸和應(yīng)用瀉藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、血壓、脈搏等。術(shù)后患者平臥1～2 h，并注意觀察上下肢運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)神經(jīng)損傷。如無(wú)異常，6 h后下床行走，但不易做劇烈活動(dòng)。開始時(shí)在床上做直腿抬高練習(xí)，以鍛煉股四頭肌力量，然后在護(hù)士協(xié)助下坐立、床邊站立，如無(wú)不適可在攙扶下行走，最后自由活動(dòng)。此過(guò)程中應(yīng)防止跌倒。術(shù)后3～5 d起指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，以達(dá)到保護(hù)脊柱的作用。

2.3 并發(fā)癥的觀察 主要表現(xiàn)為骨水泥的滲漏。骨水泥進(jìn)入椎間盤、椎間孔及錐管中可造成神經(jīng)根及脊髓的損傷并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。骨水泥也可進(jìn)入靜脈，經(jīng)血轉(zhuǎn)移到肺發(fā)生肺栓塞。因此術(shù)中、術(shù)后要注意觀察患者雙下肢的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能情況，如有異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。骨水泥肺栓塞表現(xiàn)為胸悶氣促、面色蒼白、四肢厥冷、心率增快，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，此時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作體位和姿勢(shì)。避免用力過(guò)猛，了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)及用藥常識(shí)，進(jìn)行腰部肌鍛煉，以增強(qiáng)腰背肌對(duì)腰椎的保護(hù)作用，同時(shí)增強(qiáng)平衡能力，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)。若患者術(shù)后3 d即出院，則知道患者觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛等情況。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多見(jiàn)于老年患者，以60～70歲發(fā)病率最高。該類手術(shù)的患者多合并多種疾病，特別是心肺疾病及肥胖者，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史了解患者的全身情況，以排除糖尿病、高血壓、冠心病等老年性疾?。?］。

以往對(duì)胸腰椎壓縮性骨折或椎體血管瘤及轉(zhuǎn)移瘤均采用保守治療方法，結(jié)果療效欠佳。近幾年國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療以上疾病得到了較好的療效，但隨之引發(fā)的并發(fā)癥也有增無(wú)減，比如：球囊擴(kuò)張系統(tǒng)高壓下容易出現(xiàn)球囊破裂(20% ～40%)，注入骨水泥，滲透率達(dá)30% ～70%;而且糾正后突畸形方面也不是很滿意，且價(jià)格昂貴，不易在基層展開。SKY膨脹式椎體成形器是以色列Disc-O-Tech公司最新研制的一種新型經(jīng)皮椎體后突成形系統(tǒng)，SKY螺旋加壓注射器，每旋轉(zhuǎn)一周的骨水泥量是0.3～0.5 ml，操作精確，很少發(fā)生骨水泥泄漏現(xiàn)象，因此，它不但具有價(jià)格低廉、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、可信性強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)，還避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生，是各基層醫(yī)院值得推廣的治療方法。

［1］王瑜，潘永太，鄒佩珍.經(jīng)皮穿刺頸椎間盤激光治療術(shù)的配合與護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4)：60-61.

［2］羅仕蘭，何明菊.高齡患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003.38(3)：187-188.