范麗萍 殷文 崔麗欣

超聲霧化吸入法(簡稱吸入療法)是利用超聲的空化作用，將藥液變成細(xì)微的霧狀顆粒(氣液膠)，通過吸入法進(jìn)入呼吸道，而直接作用于病灶局部的治療方法，它具有稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的作用，其霧量大小可調(diào)，顆粒小且均勻，容易到達(dá)呼吸道終末支氣管炎的特點(diǎn)。本人觀察并對比了2009年4月至20103年6月與2010年7月至2011年4月共102例在我院門診行超聲霧化吸入治療的老年患者治療過程中不良反應(yīng)情況與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對患者的影響，通過觀察顯示對老年患者采用間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧交替進(jìn)行及舒適的半坐臥位，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年4月至2010年6月在我院門診行持續(xù)超聲霧化吸入的老年患者52例(常規(guī)吸入組)，其中男24例，女28例，年齡60歲～82歲，平均72歲，上呼吸道感染24例，肺炎20例，肺氣腫8例;2010年7月至2011年4月在門診行間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧交替治療的老年患者50例(改良吸入組)，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均70歲，上呼吸道感染21例，肺炎22例，肺氣腫7例，兩組患者在年齡、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者吸入藥物一致，均為生理鹽水15 ml～20 ml，慶大霉素 8 萬 U，糜蛋白酶 4 000U，2 次/d，15 min/次～20 min/次，常規(guī)吸入組取坐位。改良吸入組患者治療前耐心解釋超聲霧化吸入的作用、特點(diǎn)及間歇吸氧的好處，消除恐懼心理，教會患者有效的咳嗽、咳痰，即深吸一口氣，然后作爆破性咳嗽，稍停片刻，反復(fù)數(shù)次，必要時(shí)予叩擊背部排痰，對排痰無力者予吸痰器吸痰，減少痰液積聚，保持呼吸道通暢。同時(shí)采用間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧(4 L/min～6 L/min)，即超聲霧化吸入5 min，間歇面罩吸氧2 min～3 min，如此交替進(jìn)行，直至完畢。吸入時(shí)從小霧量、低濕度開始(相當(dāng)于超聲霧化儀2檔位)，吸入1 min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量(相當(dāng)于超聲霧化儀3檔位)，直至吸完，備好吸引器，以防意外發(fā)生。

2 結(jié)果

常規(guī)方法組52例患者18例患者感覺胸悶、呼吸困難，其中2例患者暈厥，1例患者窒息;改良吸入組50例患者僅1例感覺胸悶，其余患者效果滿意，兩組患者療效對比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

3 討論

發(fā)生不良反應(yīng)的因素：超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸氣，具有一定的壓力，既可稀釋氣體也能排斥口腔周圍的空氣進(jìn)入呼吸道，整個(gè)呼吸道被水蒸氣所占據(jù)，使吸入氣體的氧氣壓很低［1］，另外老年患者呼吸系統(tǒng)功能退化明顯，咽喉淋巴系統(tǒng)退行性變并萎縮，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性變、纖毛運(yùn)動減弱，彈性減退，排痰功能減弱，導(dǎo)致痰液不能及時(shí)排出，阻塞呼吸道，造成患者缺氧。老年患者有細(xì)支氣管功能減退，肺泡內(nèi)氣體交換功能減退，動脈血氧隨年齡而下降，霧量過大不僅影響氧氣進(jìn)入也不利于二氧化碳的排出［2］，加重患者缺氧。

同時(shí)，老年患者呼吸道應(yīng)急能力差，如開始吸入時(shí)將霧化量及濕度過大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可誘發(fā)支氣管痙攣，引起呼吸困難。本組吸入組18例發(fā)生不良反應(yīng)患者中，15例因霧量過大而致胸悶不適;吸入時(shí)間過長，加之固定的坐位，患者容易產(chǎn)生疲勞而引發(fā)不適感，坐位時(shí)，由于身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，回心血量明顯減少，尤其在高溫天氣，皮膚血管擴(kuò)張，導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步減少，腦供血減少，腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致發(fā)生暈厥，2例患者暈厥發(fā)生在吸入即將結(jié)束時(shí)(即吸入15 min～20 min);1例窒息是由于痰液稀釋，痰量明顯增多，咳痰無力，痰液阻塞呼吸道所致，經(jīng)搶救后脫離危險(xiǎn)，此也是值得注意的一個(gè)教訓(xùn)。

療效分析，間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧的治療方法，加之舒適的半坐臥位約50°～70°，既可保證血氧含量，又可減少患者疲勞，并可使患者膈肌下降，增加肺活量及肺的氣體交換。抬高雙下肢，利于下肢靜脈回流及肺動脈壓的維持，從而改善心肺功能，利于療效提高。小霧量、低濕度適應(yīng)性霧量，患者對超聲霧化吸入法的認(rèn)識及主動配合，消除了恐懼心理，掌握了主動有效的排痰方法，痰液減少，呼吸道通暢，大大地提高了臨床療效，對老年體弱患者，痰多且不易咳出，并有呼吸困難者，在主動排痰無效的情況下，盡快用電動吸痰器吸出痰液，保持呼吸道通暢，從而確保安全。

老年患者由于生理因素及久病原因，機(jī)體各器官功能減退，呼吸道終末端部分由于解剖組織學(xué)構(gòu)造的特點(diǎn)，防御能力薄弱，細(xì)菌等有害微生物極易在深處沉積，引起下呼吸道感染，又由于對各種治療手段及環(huán)境改變的適應(yīng)能力差，容易出現(xiàn)不適癥狀，加之血管不同程度硬化，導(dǎo)致腦細(xì)胞長期慢性缺血缺氧，對刺激的反應(yīng)慢故容易發(fā)生不良反應(yīng)，為確保療效及患者的安全，對常規(guī)坐位持續(xù)吸入療法進(jìn)行改良，取得滿意效果。同時(shí)臨床療效提示，間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧的治療方法，加之舒適的半坐臥位約50°～70°，對保持呼吸道通暢，保證血氧含量，防止暈厥及窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生起到了很好的作用，此方法簡單易行，深得患者滿意，值得門診推廣。

［1］王保國.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：32.

［2］李采霞.COPD應(yīng)用超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入過程的觀察. 實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(11)：576.