金京

糖尿病是由胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病不僅是常見病，多發(fā)病，而且也是終身性的慢性疾病，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和很多發(fā)展中國(guó)家繼心腦血管病及腫瘤之后的第三大疾病。隨著營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)量的減少，肥胖人的增多，以及生活壓力的加大，我國(guó)糖尿病的患病率正逐年上升的趨勢(shì)［1］。目前全世界糖尿病患者約有1.3億，我國(guó)已超過74萬(wàn)，還有每天3000人的加入糖尿病行列。隨著糖尿病的發(fā)病率明顯增高，應(yīng)引起人們的高度重視。我科自1998年11月起在開展以患者為中心的醫(yī)療中對(duì)糖尿病患者注重健康教育，取得良好效果。

由360度螺旋射孔改為定向射孔。在井間距較小的地方實(shí)施定向單面射孔，在井間距較大的地方延主應(yīng)力方向?qū)嵤╇p面射孔，減小了近井彎曲摩阻，降低多裂縫可能性，有效解除近井地帶污染，且具有一定的壓裂效應(yīng)和造縫功能，減小壓裂波及鄰井風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

本組，男75例，女65例，年齡18～82歲。1型糖尿病20例，2型糖尿病84例，繼發(fā)性糖尿病35例，妊娠糖尿病1例。文化程度：高中以上70例，初中40例，小學(xué)25例，文盲5例。職業(yè)：干部53例，工人50例，其他37例。入院時(shí)自訴，無糖尿病史29例，長(zhǎng)期口服降糖藥60例，皮下注射胰島素18例，間斷服藥治療33例。住院時(shí)間為1月至12個(gè)月，治愈98例，好轉(zhuǎn)40例，死亡2例。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院指導(dǎo) 因新入院的患者從熟悉的工作環(huán)境或家庭環(huán)境來到陌生病房，所以護(hù)士應(yīng)積極熱情地接待患者和家屬，并介紹醫(yī)院的環(huán)境，經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士，管理制度以及醫(yī)院膳食，供應(yīng)熱水時(shí)間.詳細(xì)詢問病情及解釋進(jìn)行的檢查治療和注意事項(xiàng)，使患者感到醫(yī)護(hù)人員尊重和關(guān)心他。這些有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者樂于接受各種治療和護(hù)理工作。

2.2 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 病情較輕患者往往對(duì)疾病不重視，重患者有相當(dāng)一部分認(rèn)為無法治愈而消極，所以客觀地向患者講解疾病的病因，性質(zhì)，發(fā)病機(jī)理，誘發(fā)因素，藥物及飲食治療的重要性，教給患者一些病情觀察方法，如是否“三多一少”癥狀加重，有無出冷汗，饑餓感，乏力等低血糖表現(xiàn)，并及時(shí)反映給醫(yī)生和護(hù)士，使其掌握一些基本知識(shí)和技能，提高自我管理能力。

2.3 心理指導(dǎo) 糖尿病是終身疾病，患者多出現(xiàn)焦慮不安，恐懼和失望心理。護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，糖尿病并非不治之癥。要?jiǎng)裎炕颊弑３中那槭鏁?，樹立起?zhàn)勝疾病的信心。要堅(jiān)信：糖尿病是不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。

2.4.1 飲食治療是基礎(chǔ)治療措施 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂。教會(huì)患者根據(jù)理想體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量。每餐熱量合理分配，根據(jù)患者生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療。可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。

2.4 飲食指導(dǎo)

2.4.2 飲食注意事項(xiàng) ①使用胰島素治療的患者按時(shí)進(jìn)食，不要漏餐，誤餐，防止低血糖發(fā)生。②嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖，甜點(diǎn)心，餅干，水果及各種含糖飲料等。體重過重者忌吃油炸，油煎食物，限制飲酒。每天食鹽＜10 g以免促進(jìn)和加重心，腎血管并發(fā)癥的發(fā)生。③保持大便通暢，多食含纖維素高的食物。包括豆類，蔬菜，粗谷物，含糖分低的水果等。因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道中的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸道蠕動(dòng)，有利于大便通暢;纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。

2.7.2 呼吸道，口鼻腔的護(hù)理 ①預(yù)防上呼吸道感染，避免接觸肺炎，感冒，肺結(jié)核等呼吸道感染者。②指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前，早起要刷牙。

2.5.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，慢跑，騎自行車，做廣播體操，太極拳，球類活動(dòng)等。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者具體情況決定，1次/d。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

2.7.1 皮膚護(hù)理 ①鼓勵(lì)患者勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，選擇質(zhì)地柔軟，寬松內(nèi)衣。②如有皮膚感染時(shí)傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物，應(yīng)選用合適的抗生素。③護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。

2.5.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病控制情況。根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用，具體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫本人的姓名，年齡，家庭住址，電話號(hào)碼和病情以備急需。④運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.6 用藥指導(dǎo) 治療期間向患者講解各種藥物的作用，劑量，用法外還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。

2.6.1 口服降糖藥物護(hù)理 ①指導(dǎo)患者正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。②指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，不要漏餐，誤餐。

他記得河遙縣跑火船的民俗。每年這個(gè)時(shí)候，家家戶戶都用竹竿扎成筏子，上面堆滿稻草，然后將木筏浮在江面上，點(diǎn)燃木筏上的稻草，讓燃燒的木筏順流而下，一眼望去，江上仿佛燃起了無數(shù)火團(tuán)，天地江水都被染得紅彤彤的，甚是壯觀。

2.7 降低感染的危險(xiǎn) 糖尿病患者因血糖高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素容易出現(xiàn)感染并不易緩解。

目前，還有不少高校對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)采取單一的終結(jié)式評(píng)價(jià)辦法，為了應(yīng)付“密卷”考試，學(xué)生整個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)內(nèi)容就停留在考試的部分，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。所以，高校需要積極轉(zhuǎn)變教學(xué)考核與評(píng)價(jià)辦法，積極實(shí)施過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)式評(píng)價(jià)的結(jié)合，提高過程性評(píng)價(jià)在學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中的比例，完善過程性評(píng)價(jià)方法，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)作出全面、合理、科學(xué)的評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)參與性。

2.5 休息與運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和情緒，使人心情舒暢。

2.7.4 足部護(hù)理 冬天應(yīng)注意足部的保暖，經(jīng)常按摩足部，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同一姿勢(shì)站立過久。保持足部清潔，避免感染勤換鞋襪，選擇合適的鞋襪。每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色，溫度改變，避免足部受傷。評(píng)估足部有無感覺減退，麻木，刺痛等。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。局部如有紅腫熱痛，應(yīng)立即治療。

2.7.3 泌尿道的護(hù)理 糖尿病患者因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女患者，每次小便后，要用溫水清洗外陰部。洗后擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。

2.6.2 胰島素治療的護(hù)理 ①教會(huì)患者及家屬注射胰島素方法及儲(chǔ)存法。②準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確。按時(shí)注射。③選擇合適部位，注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。④使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖，血糖變化。

（5）根據(jù)政府資金狀況，以各項(xiàng)自然條件為依據(jù)，盡量壓縮工程量和造價(jià)，部分較為困難的段落，可適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)遇到不良地段時(shí)，應(yīng)積極予以避讓，不得盲目進(jìn)行高填深挖。

2.8 防止低血糖反應(yīng) 低血糖反應(yīng)的癥狀常見的有頭暈，頭痛，心慌，手抖，過度饑餓感，出汗，面色蒼白，打冷戰(zhàn)，行為改變或異常，口唇麻木，針刺感，全身乏力，視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危急生命。一旦低血糖反應(yīng)發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即放下手中的工作，盡快進(jìn)食糖類食品或飲料。低血糖反應(yīng)是糖尿病治療不當(dāng)?shù)姆磻?yīng)之一。只要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可以迅速緩解。但延誤治療將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)注重其癥狀及自救方法：①在醫(yī)生指導(dǎo)下每日使用適量的降糖藥治療。并定時(shí)檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，切不可隨意增加降糖藥量。②按時(shí)定量進(jìn)餐，當(dāng)延遲進(jìn)餐時(shí)應(yīng)預(yù)先進(jìn)食適量的餅干或水果等。③當(dāng)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)如郊游等，應(yīng)隨身攜帶含糖食物，在活動(dòng)結(jié)束后可適當(dāng)增加飯量或適當(dāng)減少胰島素(或口服降糖藥)用量。④易發(fā)生低血糖者應(yīng)隨身攜帶含糖食品。如硬糖或方糖，餅干等，以備低血糖發(fā)生時(shí)立即服用［2］。

2.9 出院指導(dǎo)

共享平臺(tái)的安全問題主要由兩個(gè)原因造成。一方面，數(shù)據(jù)加密的認(rèn)知度不夠，尤其在傳輸過程中若不及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，將出現(xiàn)不可控問題。另一方面，企業(yè)的身份認(rèn)證不夠準(zhǔn)確和完善，一些系統(tǒng)的登錄方式過于簡(jiǎn)單，登錄人員的訪問權(quán)限也設(shè)置不合理，使安全系數(shù)大大降低。

四娃出事后，小珍的媽媽許是受了驚嚇，沒過多久就變癡呆了。小珍和哥哥狗娃都輟了學(xué)，小珍在家待了兩年也嫁人了。

設(shè)定測(cè)量系統(tǒng)，在相同速度下(設(shè)定測(cè)量系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)參數(shù)為：stp-20000；spd20)，比較3個(gè)不同作用點(diǎn)距地高度處的測(cè)量值與理論值的關(guān)系曲線，如圖9所示。

2.9.1 繼續(xù)糖尿病飲食

2.9.2 因患者易出現(xiàn)感染，可致疾病惡化，故要保持全身及局部的清潔，有呼吸道感染疥，庸，肺結(jié)核及外傷時(shí)要及早治療。

2.9.3 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)按時(shí)服降糖藥物或注射胰島素不要漏餐，誤餐，注意低血糖反應(yīng)。如果發(fā)生在家中，立即口服糖塊，糖水或糖類食品。

2.9.4 出院后定期復(fù)查血糖，腎功能等。當(dāng)出現(xiàn)“三多一少”癥狀加重，呼吸深快，呼出有爛蘋果氣味，煩躁不安，頭痛等時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行健康教育措施后，患者接受治療護(hù)理的自覺性增加，并發(fā)癥也大大減少。正確適時(shí)的健康教育是護(hù)理對(duì)象做出健康決定和提高自身整體健康水平的必要條件。當(dāng)今，護(hù)理對(duì)象對(duì)是否獲悉足夠的有關(guān)其健康的信息越來越重視，通過對(duì)患者的健康宣教護(hù)士專業(yè)水平提高，而且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也提高。

［1］李志尚.認(rèn)識(shí)并戰(zhàn)勝糖尿病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，8：3.

［2］王強(qiáng)虎.藥食結(jié)合降伏糖尿病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，9：23-24.