呂軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月至12月在乳腺外科住院手術(shù)的86例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡26～67歲，平均(36.5±5.4)歲?；颊呔?jīng)B超、鉬靶X線、術(shù)后的病理組織學(xué)檢查確診為早期乳腺癌，且排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和雙側(cè)乳腺癌的患者。

1.2 研究分組 根據(jù)患者當(dāng)時(shí)采用的手術(shù)方法分組，其中保乳手術(shù)患者41例，改良根治手術(shù)45例。保乳手術(shù)患者平均年齡為(38.4±6.1)歲，改良根治手術(shù)患者平均年齡為(35.7±7.6)歲。兩組患者的年齡具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 保乳手術(shù)組 保乳手術(shù)患者需滿足以下條件:患者乳腺腫瘤的直徑＜3 cm，腫塊距乳頭＞3 cm，且腫塊與乳房的大小比例一定，沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)的腫大，病灶局限沒(méi)有彌漫鈣化，患者有保乳的需要。手術(shù)方法:首先，以腫瘤為中心選擇放射狀或沿乳暈切口，將距離腫瘤3 cm以內(nèi)的腺體根據(jù)腫瘤情況行乳腺段或乳腺小葉切除。之后，對(duì)切緣進(jìn)行術(shù)中冰凍切片檢查，若切緣檢查為陽(yáng)性，則表明腫瘤尚未切除干凈，需要繼續(xù)擴(kuò)大范圍進(jìn)行乳腺的切除，直至切緣為陰性。腋下淋巴結(jié)清掃從腋靜脈至背闊肌，術(shù)后防止引流管，縫合皮膚后加壓包扎。

1.3.2 改良根治術(shù)組 根據(jù)乳房大小及腫瘤所在部位選擇合適的手術(shù)切口，橫梭形或縱梭形切口。一般應(yīng)距腫瘤邊緣3 cm以上做切口，皮膚切開(kāi)后將皮瓣游離，自內(nèi)下向外上分離出乳腺及深部的胸大肌筋膜，切至胸大肌外緣。解剖鎖骨下血管，行腋窩胸大肌和胸小肌淋巴結(jié)的清掃術(shù)。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合皮膚，包扎切口和腋下。

1.4 術(shù)后綜合治療所有 患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行放療和化療。放療在手術(shù)后1～5 d內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，采用45～50 gy的全乳照射劑量照射患側(cè)乳腺及胸壁，對(duì)瘤體床追加10～15 gy照射;對(duì)于有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，采用50 gy劑量照射鎖骨上下區(qū)，25 gy的劑量照射內(nèi)乳。化療采用CMF或CAF方案，3周化療1次，共行6個(gè)療程。對(duì)于ER(+)患者在化療結(jié)束后進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，保乳手術(shù)組40例完成隨訪，1例失訪，失訪率為2.4%;改良根治術(shù)43例完成隨訪，2例失訪，失訪率為4.4%。兩組失訪率的比較，χ2=0.26，P=0.61＞0.05。表明兩組失訪率沒(méi)有差異。

2.2 治療效果 保乳術(shù)組患者隨訪1年后，生存39例，生存率為97.5%，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%，轉(zhuǎn)移2例，轉(zhuǎn)移率為5.0%;改良根治術(shù)患者隨訪1年后，生存40例，生存率為93%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.3%，轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移率為2.3%。兩組患者生存率比較，χ2=0.91，P=0.34;兩組患者復(fù)發(fā)率比較，=1.21，P=0.27;兩組患者轉(zhuǎn)移率比較，χ2=0.43，P=0.51?？梢?jiàn)，保乳術(shù)和改良根治術(shù)后1年兩組患者的生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增多和年輕化的趨勢(shì)。改良根治手術(shù)對(duì)患者美觀有影響，成為多數(shù)年輕乳腺癌患者的一個(gè)重要煩惱。近年來(lái)隨著患者對(duì)形體美的要求，保乳手術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)。Ronald等［1］指出，改良根治手術(shù)通過(guò)對(duì)乳房組織的切除達(dá)到根治的目的，但是影響了患者的形體美，不容易為患者接受;而保乳手術(shù)正適應(yīng)了患者對(duì)美觀的要求。

保乳手術(shù)適應(yīng)了當(dāng)前女性對(duì)美觀的要求，但其手術(shù)治療效果如何呢?本文對(duì)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療1年后的生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與相關(guān)研究結(jié)果是一致的［2］。可見(jiàn)，保乳手術(shù)能取得與改良根治手術(shù)類似的療效，且滿足形體美的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Ronald D，Miller.Anesthesia.5th Edition.Beijing:Science Press，2001:1771．

［2］ 袁家賓，林洋，劉洪，等.期乳腺癌保乳手術(shù)的療效分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15(7):477．