古力努爾加馬麗汗 呂梅

高壓氧醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一門新興學(xué)科，已廣泛應(yīng)用于臨床。作為一種特殊的治療手段，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明高壓氧在臨床應(yīng)用的有效性［1］，臨床治療疾病的種類進(jìn)一步擴(kuò)大。由于高壓氧治療的特殊性，在高壓氧治療過程中，建立一套安全有效的護(hù)理管理措施及加強(qiáng)安全護(hù)理尤為重要。下面就安全護(hù)理談及兩方面的要點(diǎn)。

1 高壓氧艙操艙護(hù)士的要求

1.1 高度的防火安全意識(shí) 防火意識(shí)是從事高壓氧工作人員的最基本意識(shí)，制定并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和高壓氧治療的安全制度，是治療、護(hù)理的基本保證。

1.2 高度的工作責(zé)任心 氧艙操艙護(hù)士均經(jīng)高壓氧專業(yè)培訓(xùn)，取得上崗證書后上崗操艙。工作中嚴(yán)格管理，每艙必查，不帶任何隱患開機(jī)。

1.3 熟練的護(hù)理技能 門診護(hù)士由護(hù)理專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練的高年資護(hù)士擔(dān)任。她們不僅能直接為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，同時(shí)還能及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種搶救，提高搶救成功率。

1.4 常規(guī)訓(xùn)練，常備安全措施 熟練掌握氧艙應(yīng)急情況處理規(guī)則，定期進(jìn)行演練。平時(shí)艙內(nèi)備有滅火器材及桶裝自來水，以防萬一。

2 空氣加壓艙及純氧艙的安全護(hù)理

2.1 進(jìn)艙前的準(zhǔn)備

2.1.1 凡需高壓氧治療的患者，在治療前必須經(jīng)高壓氧?？漆t(yī)生檢查，確認(rèn)無禁忌證后方可進(jìn)艙治療。

2.1.2 做好宣教工作，教會(huì)患者做鼓氣調(diào)壓動(dòng)作，防止在加壓過程中引起耳痛影響加壓，使患者積極配合進(jìn)艙治療。

2.1.3 教育患者及陪護(hù)嚴(yán)禁攜帶火種、火源、易燃易爆、易揮發(fā)物品及電動(dòng)電子玩具入艙，防止發(fā)生火災(zāi)。講明手表帶入艙內(nèi)易造成機(jī)械損壞或走時(shí)不準(zhǔn)，鋼筆易造成墨水外溢等［4］。

2.1.4 由于進(jìn)艙時(shí)間較長(約2 h)，要叮囑患者及陪護(hù)進(jìn)艙前排空大小便，不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜等。

2.1.5 配備衣物柜，吸氧物品專人專用。協(xié)助患者妥善保管存放治療物品，發(fā)放病號(hào)服及存物柜鑰匙，便于物品周轉(zhuǎn)及管理。

2.1.6 囑患者有特殊情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，經(jīng)診療無異常方可進(jìn)艙。感冒時(shí)要求休息數(shù)日，待癥狀緩解后方可進(jìn)艙，否則咽鼓管無法打開，影響調(diào)壓而致耳痛。

2.1.7 空氣加壓艙危重患者進(jìn)艙前檢查生命體征。固定調(diào)試各種導(dǎo)管并保持通暢，備齊搶救器材及物品，為患者接通吸氧管及呼氣管，檢查并及時(shí)調(diào)整吸氧阻力。病情危重、昏迷搶救、艙內(nèi)呼吸機(jī)吸氧者，艙內(nèi)輸液或氣管切開需在艙內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的患者，年老體弱、兒童及患有高壓氧相對(duì)禁忌證者，生活不能自理，躁動(dòng)、平車、輪椅進(jìn)艙的患者及其他特殊情況，為防意外發(fā)生必須由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪艙。

2.1.8 進(jìn)入純氧艙人員必須脫掉內(nèi)衣褲，凈身更換由本科提供的純棉衣褲，覆蓋本科提供的純棉被褥，患者自己的衣物一律不得帶入艙內(nèi)，小兒可兜一塊純棉(紙)尿布，攜一奶(水)瓶進(jìn)艙，不得帶入其他任何物品，所有進(jìn)入純氧艙人員須戴純棉工作帽罩住全部頭發(fā)，艙內(nèi)嚴(yán)禁梳頭等可能引起靜電的動(dòng)作;嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，病情危重、躁動(dòng)患者不宜進(jìn)入純氧艙治療。操艙人員嚴(yán)格掌握治療方案，隨時(shí)通過觀察窗觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理［2］。

2.2 艙內(nèi)治療時(shí)的安全護(hù)理

2.2.1 艙門關(guān)閉后囑患者注意力集中，聽從操艙人員指揮。在加壓過程中做好調(diào)壓鼓氣動(dòng)作，如出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時(shí)通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷，待調(diào)整好調(diào)壓動(dòng)作后繼續(xù)加壓。個(gè)別調(diào)壓失敗者可通過過渡艙將患者接出進(jìn)行常壓吸氧。

2.2.2 吸氧時(shí)最好用鼻呼吸，以使吸入氣體加溫濕化;同時(shí)保持正常的呼吸頻率。

2.2.3 空氣加壓艙患者的護(hù)理:壓力達(dá)到治療壓力后，聽從操艙人員指令，戴好面罩吸氧;艙內(nèi)輸液患者最好使用開放瓶，加壓時(shí)由于莫菲氏管內(nèi)水平面上升而看不清滴注情況，因此，注意水平面的調(diào)節(jié);為防止氧中毒的發(fā)生，兩次吸氧中間休息10 min;吸氧過程中可閱讀自帶的報(bào)紙、雜志或收聽操作臺(tái)播放的音樂;做好危重患者艙內(nèi)心率、血壓和呼吸的監(jiān)測，調(diào)整好輸液速度，檢查各導(dǎo)管是否通暢在位，并保持呼吸通暢［3］。

2.2.4 純氧艙患者的護(hù)理:患兒取側(cè)臥位、面向觀察窗便于觀察;為保證安全，應(yīng)減少摩擦動(dòng)作;操艙人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)格掌握治療方案，注意艙內(nèi)溫度，穩(wěn)壓后定時(shí)換氣。

2.3 減壓時(shí)的安全護(hù)理

2.3.1 減壓過程中不要將身體任何部位依靠于金屬艙壁，不要大幅度活動(dòng)及屏氣，以免影響血液循環(huán)，防止誘發(fā)減壓病和氣壓傷。

2.3.2 減壓過程中艙溫下降達(dá)到露點(diǎn)時(shí)艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)霧氣，囑患者不必驚慌，這是正?，F(xiàn)象，經(jīng)通風(fēng)后霧氣即可消失。減壓時(shí)的溫度可比穩(wěn)壓時(shí)降低2℃ ～3℃，患者須注意保暖。

2.3.3 空氣加壓艙:患者吸氧結(jié)束后摘下面罩停止吸氧。減壓時(shí)由于氣體體積和壓強(qiáng)的變化，輸液患者莫菲氏管水平面下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整水平面，防止空氣進(jìn)入血管。在艙內(nèi)治療全過程中，要注意艙內(nèi)衛(wèi)生，不要亂扔果皮紙屑和隨地吐痰，保持艙內(nèi)清潔。

2.4 出艙后的安全護(hù)理

2.4.1 由于在高氣壓的條件下氣體密度增加，使呼吸阻力增大，內(nèi)分泌水平增高，機(jī)體代謝旺盛。因此，治療結(jié)束后有些人會(huì)感到疲勞，囑患者熱水洗浴或休息后癥狀即可緩解。

2.4.2 因調(diào)壓不當(dāng)，出艙后有些患者耳部仍有不適感，向患者解釋，一般情況無需治療，癥狀可自行緩解。個(gè)別感到身體不適的患者，經(jīng)醫(yī)生檢查后方可離開。

2.4.3 出艙后氧艙設(shè)備的處理。督促協(xié)助衛(wèi)生員對(duì)氧艙進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)，防止交叉感染，每月細(xì)菌培養(yǎng)及監(jiān)測一次，每日紫外線燈照射1次。檢查氧艙設(shè)備，使之處于良好狀態(tài)，并及時(shí)切斷電源。

3 小結(jié)

高壓氧治療能有效增加血氧含量，提高血氧張力，減輕組織水腫，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，消除體內(nèi)氣體栓塞［2］，目前高壓氧的適應(yīng)證已經(jīng)拓展為180余種。艙內(nèi)的壓力是高壓氧療效與安全的關(guān)鍵，艙內(nèi)氧濃度過高是事故的最大隱患。純氧艙由于是純氧加壓，故危險(xiǎn)性高于空氣加壓艙，對(duì)進(jìn)艙人員的穿著、攜帶物品以及純氧艙的各種設(shè)施要求更加嚴(yán)格、規(guī)范?？諝饧訅号撐Ｖ鼗颊叨?，病情變化快，須嚴(yán)密觀察，及時(shí)采取應(yīng)急措施。隨著高壓氧在多學(xué)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，高壓氧?？瓢踩o(hù)理體系已經(jīng)形成［4］。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是高壓氧治療的安全保證，因此，只要按規(guī)章制度辦事，高壓氧的治療護(hù)理是很安全的。

［1］ 謝秋幼，黃懷，陳軼.循證醫(yī)學(xué)及其在高壓氧醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用.北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2002:99．

［2］ 李溫紅，倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:259．

［3］ 周偉，侯艷麗.高壓氧艙設(shè)備安全使用與管理.北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2002:2．

［4］ 龔錦涵.醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材.上海:全國醫(yī)用高壓氧崗位培訓(xùn)中心，2001:163．