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        手術(shù)并用5-FU治療壞死性胰腺炎的體會(huì)

        2011-08-15 00:42:18周潤(rùn)德
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年17期
        關(guān)鍵詞:血性壞死性探查

        周潤(rùn)德

        我院2001~2010年間,共收治3例重型胰腺炎患者,經(jīng)手術(shù)清除部分壞死胰組織和腹腔徹底沖洗,充分引流術(shù)后并用5-FU治療,療效滿(mǎn)意,報(bào)告如下。

        1 資料

        例1,男41歲.擬診急性腸梗阻入院,患者有飲酒和高脂餐誘發(fā)因素。腹脹、腹痛、惡心為主要癥狀,腹痛呈持續(xù)性鈍痛。體溫38.2℃,白細(xì)胞21.8×104g/L,中性粒細(xì)胞93%。入院第2天腹脹加重,全腹明顯壓痛,肌緊張和反跳痛,腹穿為血性液體(洗肉水樣),淀粉酶812(溫氏),血鈣7.6 mg%,腹部平片示腸充氣擴(kuò)張,決定行剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)血性腹水800 ml,廣泛皂化斑,胰體、尾有片狀壞死,呈紫黑色,行胰包膜切開(kāi),松解胰腺,清除壞死胰組織,胰周置引流管。見(jiàn)膽總管擴(kuò)張>2.0 cm,即行膽道探查,未見(jiàn)結(jié)石和蛔蟲(chóng),置“T”形管造瘺引流。清除組織送病檢,確診急性出血壞死性胰腺炎。

        手術(shù)后給予5-FU500 ml/d,連續(xù)用藥5 d,胰周引流量在150~250 ml/d之間,停用5 d后再用5-FU250 mg/d,連用5 d停用。33 d治愈拔管。術(shù)后5 d出現(xiàn)黃疸,2周后逐漸消退,血鈣,血象恢復(fù)正常。但患者頭發(fā)大部脫落,半年后復(fù)原,隨訪2年,健康狀況良好,可參加體力勞動(dòng)。

        例2,男53歲,擬診闌尾炎入院。因全腹膜炎體征明顯,行剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)血性腹水約150 ml左右,膽囊腫大,張力高。胰腺體積明顯增大,有血性滲液,全胰腺呈紫黑色,壞死出血性胰腺炎診斷明確,即行病灶清除和膽囊造瘺減壓術(shù)。術(shù)后病理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均證實(shí)其診斷正確,手術(shù)后即用5-FU500 mg/d,4 d后停用。術(shù)后第6天胰引流量從250 ml/d,速增至1000 ml/d,淀粉酶增至1124(溫氏),觀察3 d無(wú)好轉(zhuǎn),引流量無(wú)減少。再次使用5-FU500 mg/d,共5 d,引流量逐日減少,術(shù)后第15天胰漏治愈拔管。

        例3,女44歲。于2003年6月15日以“慢性結(jié)石性膽囊炎,急性膽管炎”的診斷行剖腹探查:膽囊內(nèi)多枚結(jié)石,膽總管直徑1.5 cm,下段坎頓一1.3×1.0 cm結(jié)石,胰腺正常。行膽囊切除,膽總管切開(kāi)取石,“T”管造瘺術(shù)。術(shù)中用04膽道探條能順利進(jìn)入十二指腸。術(shù)后48 h出現(xiàn)呼吸急促,心慌,劍下脹痛“難受”,心率130次/min,血壓90/70 mm Hg,呼吸40次/min,嘔吐頻繁,手足搐搦,血鈣6 mg%,腹腔引流管有血性液體引出,約300 ml/d,淀粉酶1650(溫氏),擬診:術(shù)后出血壞死性胰腺炎,于6月19日再次行手術(shù)探查:胰腺體尾部壞死,出血,腹膜后腸系膜根部有廣泛皂化斑。行病灶清除,腹腔引流,保留原“T”管引流。手術(shù)后加用5-FU500 mg/d,用藥5 d一療程,共用3個(gè)療程,住院45 d痊愈出院。

        2 討論

        2.1 診斷 急性出血壞死性胰腺炎的診斷顯得非常重要,有正確及時(shí)的診斷,才能擬定治療方案,尤其是手術(shù)方式和用藥選擇。

        2.2 5-FU使用時(shí)機(jī) 對(duì)胰腺炎的診斷一經(jīng)成立,即應(yīng)早用。用藥量一般在250~500 mg/d,視病情、體重、和白血象而定。用藥療程一般在2~3療程,也應(yīng)視病情、腹腔引流量、色及淀粉酶檢測(cè)情況而定。用藥期間應(yīng)注意該藥的副作用和不良反應(yīng)的防治。

        2.3 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],5-FU能抑制胰酶DNA的合成,使細(xì)胞質(zhì)減少,同時(shí)可減少腺泡的活性,從而減輕癥狀,提高治愈率。實(shí)驗(yàn)認(rèn)為5-FU是治療胰腺炎的有效藥物,可常規(guī)應(yīng)用,尤其是基層醫(yī)院。從本文3例可以看出。使用5-FU,胰漏引流通量明顯減少,停用期間明顯增加。再次使用療程作用明顯,大大縮短了療程,同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[2]因此5-FU對(duì)胰酶合成和分泌動(dòng)能物均有強(qiáng)大抑制作用,可用于各類(lèi)胰腺炎,可能會(huì)降低術(shù)后死亡率

        2.4 手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在發(fā)病3~5 d為宜,清除病灶較易(例1)。過(guò)早,組織脆弱、堅(jiān)硬、易出血,且邊界不清,清除壞死組織難度大,例2我們強(qiáng)行清除,曾一度活動(dòng)出血。目前主張“三造瘺”(膽、胃、空腸)加充分胰周,腹腔引流,為最佳手術(shù)方案。手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,多器官功能維護(hù)和維持水、鹽電解質(zhì)和酸堿平衡也顯得非常重要,不可勿視。

        [1] 陳顯理.天津醫(yī)藥,2005,10:642

        [2] 傳培彬. 上海醫(yī)藥,1990,9,4.

        [3] 徐家裕. 上海醫(yī)藥,2009,8,15.

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