高宏偉

小兒腦癱是指出生前到出生后1年內(nèi)，非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語言、視聽和其他障礙。由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發(fā)病，不易恢復(fù)，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來越規(guī)范。中醫(yī)包括針灸、按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有康復(fù)訓(xùn)練、心理療法及藥物、手術(shù)等。

1 中醫(yī)療法

1.1 按摩 按摩可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質(zhì)興奮，加快血流，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育，提高其代償能力。如邵銀進(jìn)等［13］對痙攣型腦癱患兒應(yīng)用腦癱舒筋活絡(luò)按摩油進(jìn)行推拿治療，且配合程度越好，治療效果越顯著，能有效地緩解痙攣，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動度。

1.2 針灸針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效獨(dú)特，且具有“簡、便、廉”的特點(diǎn)。在小兒腦癱的治療中應(yīng)用廣泛，前景也十分廣闊。但患兒的配合成為針灸推廣的難點(diǎn)。取穴多以頭部為主，配合督脈及肢體穴位。如李玉芹等［9］應(yīng)用天灸配合體針推拿治療小兒腦癱。魏文著［10］應(yīng)用芒針透刺治療小兒腦性癱瘓，取穴以督脈經(jīng)穴為主，辨證施治及隨證加刺，取得滿意療效。謝潔珊［11］等對34例體質(zhì)及營養(yǎng)狀況欠佳的腦癱患兒采用溫和灸，雀啄灸和回旋灸。結(jié)果身體免疫力增強(qiáng)7例，汗出減少 4例，食欲好轉(zhuǎn)3例，遺尿減少1例，總有效率達(dá)45%。

1.3 中藥中藥治療腦癱，目前還只是治療小兒腦癱的配合療法。主要是由于治療腦癱需要長期服藥，藥效的累積對患兒的長期影響有待探討。劉振寰教授根據(jù)腦癱患兒肌力、肌張力的不同，創(chuàng)制了小兒康復(fù)藥浴方、硬癱洗浴方及軟癱洗浴方，減輕了藥效的累積對患兒的長期影響，且與按摩相結(jié)合，有一定的研究價值［12］。

2 西醫(yī)療法

2.1 康復(fù)訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療技術(shù)和相關(guān)理論的不斷完善，使康復(fù)訓(xùn)練受到青睞，是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫(yī)學(xué)者形成各自許多學(xué)派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等?？祻?fù)訓(xùn)練主要是針對患兒的運(yùn)動障礙、語言障礙和聽力障礙等進(jìn)行治療。通過訓(xùn)練有利于啟動腦癱患兒的大腦代償功能，改善患兒癥狀。如姚軍等［5］通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導(dǎo)療法，結(jié)合針灸、推拿來抑制異常姿勢反射和肌張力，引出和促進(jìn)正常的肌張力，姿勢反射和平衡反應(yīng)。

2.2 藥物目前藥物治療一類為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類藥物如神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時間有限，長期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng)，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內(nèi)收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

2.3 手術(shù)本法為通過調(diào)整神經(jīng)通路，從而緩解癥狀，有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報道國內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等［3］治療手足徐動型腦癱患兒，對患兒行頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離，術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示，可以有效改善手足徐動型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動、語言障礙也有一定改善。王文英等［4］應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進(jìn)行比較，認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小，療效顯著，副反應(yīng)小。

2.4 心理療法心理療法如今方興未艾，應(yīng)用于小兒腦癱領(lǐng)域意義重大。如俞珍等［6］在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理治療:對患兒提供針對性、有步驟的心理咨詢，對患兒的家長，特別是母親進(jìn)行咨詢，使其建立對疾病的認(rèn)識，消除心理障礙，社會適應(yīng)性行為提高顯著。

2.5 其他療法除了上述方法外，還有許多治療手段應(yīng)用在腦癱領(lǐng)域，如針對患兒足畸形，陳秀恩等［7］在腦癱松解術(shù)后患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時佩戴踝足矯形器，患兒痙攣和攣縮得到明顯改善;桂華等［8］應(yīng)用高壓氧治療小兒腦癱，治療后患兒腦電圖異常率明顯降低，認(rèn)為在高壓氧的狀態(tài)下腦組織氧代謝旺盛，對可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞有促進(jìn)轉(zhuǎn)化作用，并可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立;此外，音樂療法作為一門新興的集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，能改善腦組織微循環(huán)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，還有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用;而神經(jīng)干細(xì)腦移植作為干細(xì)腦移植領(lǐng)域的主要一員，用于治療腦癱前景廣闊，但尚不完善，有待深入研究。目前有報道北京海軍總醫(yī)院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經(jīng)干細(xì)腦移植。

3 討論

腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素，嚴(yán)重影響著兒童的身心發(fā)育。腦癱病理基礎(chǔ)的復(fù)雜性催生了治療手段的綜合性。系統(tǒng)化與個性化相結(jié)合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過程中要注意以下幾點(diǎn):①嬰幼兒腦組織處于迅速生長發(fā)育階段，有一定的恢復(fù)和代償能力。而腦損傷也處于初期，異常姿勢和運(yùn)動還未固定化。所以，對腦癱患兒要早期診斷，早期治療。②腦損傷具有“不可逆性”，單一療法往往效果有限，而本病治療越早越好，故多種療法的結(jié)合是必要的。但要結(jié)合患兒的性格、類型、年齡等特點(diǎn)，防止療效降低或加重患兒父母的經(jīng)濟(jì)壓力。③中醫(yī)療法尤其是針灸療法治療腦癱應(yīng)用前景廣闊，也是我國的特色醫(yī)學(xué)，發(fā)展?jié)摿薮?。④腦癱患兒的康復(fù)是一項長期艱苦的工作，家長要持之以恒地予以配合?；純旱目祻?fù)訓(xùn)練需要家長在經(jīng)濟(jì)上和精神上予以支持，而且患兒的部分訓(xùn)練也需要家長在日常生活中完成。⑤腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上都作好準(zhǔn)備，以便在配合治療的基礎(chǔ)上，將來更好地投入社會。

［1］ 邵銀進(jìn)，羅冠君，招文健，等.腦癱舒筋活絡(luò)按摩油在痙攣型腦癱患兒推拿中的應(yīng)用.中醫(yī)兒科雜志，2006，2(5):36．

［2］ 李玉芹，楊雪梅.天灸配合體針推拿治療小兒腦癱58例 中國實驗方劑學(xué)雜志，2007，13(7):61．

［3］ 魏文著.芒針透刺治療小兒腦性癱瘓觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(7):63．

［4］ 謝潔珊，趙勇，劉振寰.艾灸在小兒腦癱康復(fù)中的臨床應(yīng)用.中醫(yī)兒科雜志，2006，2(5):41．

［5］ 趙勇.劉振寰教授應(yīng)用藥浴法治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗.中醫(yī)兒科雜志，2007，3(1):1．

［6］ 姚軍，倪仙玉.早期綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓23例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27(3):21．

［7］ 曲鳳媛，商淑云，金 妍，等.A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦性癱瘓的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(2):108．

［8］ 徐林，崔壽昌，趙利.高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)14例報告.中華顯微外科雜志，1991，14(4):193．

［9］ 袁海斌，曹旭，張國勛.頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)結(jié)合高壓氧等治療手足徐動型腦癱研究.中國康復(fù)理論與實踐，2006，12(6):505．

［10］ 王文英，石建華，于明江，等.激活傳導(dǎo)術(shù)治療小兒腦性癱瘓的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(5):400．

［11］ 俞珍，張愛華.心理治療對腦癱患兒康復(fù)療效的影響.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19(4):63．

［12］ 陳秀恩，左群.踝足矯形器在痙攣型腦癱患兒術(shù)后康復(fù)治療中的作用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(2):174．

［13］ 桂華，周玉香.高壓氧治療小兒腦性癱瘓腦電圖變化情況分析．咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，21(3):249．