唐棠

隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)患關(guān)系也以“疾病”為中心轉(zhuǎn)為以“患者”為中心。Sergl等［1］的研究發(fā)現(xiàn)，社會心理因素對成人錯殆畸形患者的就醫(yī)動機起著非常重要的作用。Scott等［2］指出，接受正畸治療的成人患者呈上升趨勢，這與矯治器的改進、矯治技術(shù)的提高以及社會的接受性提高均有關(guān)。20世紀90年代末，接受正畸的成人患者占正畸患者總?cè)藬?shù)的15%，這種上升勢頭一直有增無減。由于成人錯殆畸形患者是正畸患者中的特殊人群，所以醫(yī)師應(yīng)盡可能地了解患者的社會背景和心理活動，在咨詢和治療中與患者進行溝通并給予適當?shù)男睦磔o導會使正畸治療取得更好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2010年l0月在河南省商丘市中心醫(yī)院口腔科收治正畸患者262例，其中男160例，女101例。年齡4～48.4(平均17.6)歲。其診治包括:排齊牙列131例、改善軟組織面型92例，牙周病移位牙再定位及咬牙△重建20例，牙臺因素引起的TMD19例。經(jīng)統(tǒng)計處理，年齡、性別、減數(shù)拔牙均無統(tǒng)計學差異。納入標準:年齡18～35歲，無明顯智力異常，語言表達能力正常，知情同意。排除標準:①其他疾病伴發(fā)的頜骨畸形以及外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發(fā)的錯駘畸形。②精神病及其他全身系統(tǒng)性疾病。③無文字閱讀能力。

1.2 方法

1.2.1 治療方法直絲弓固定矯治技術(shù)，活動或固定保持。

1.2.2 干預(yù)方法 每次就診檢查前(治療椅旁)，進行正畸一般知識教育。包括熟悉牙科椅、口鏡、探針、矯治器、正畸原理等，介紹正畸治療方案、步驟、環(huán)節(jié)、時間、可能出現(xiàn)的疼痛癥狀、是否需要拔牙等，正畸治療后注意事項。同時進行心理行為干預(yù)措施。

2 結(jié)果

口腔正畸患者的焦慮不安、害羞、性格內(nèi)向以及自卑等心理問題經(jīng)過心理輔導治療取得了顯著的療效。使醫(yī)患之間建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系、取得了患者的信任和配合，提高了臨床療效。

3 討論

口腔正畸學是研究錯畸形的病因機制，診斷分析及其預(yù)防和治療，正畸是比健康更高的醫(yī)療要求，因此就診人員都有著各自的心理活動，這些心理行為往往影響到治療過程和患者對治療效果的滿意度［3］。本研究中，錯胎畸形患者治療前的HAMA平均得分高于7分，說明患者普遍存在焦慮情緒。該結(jié)果與口腔頜面外科住院患者普遍存在焦慮、抑郁情緒的發(fā)現(xiàn)是一致的［4］。由于患者年齡及其治療動機的不同，針對不同的心理特點，通過臨床觀察和分析，給予相應(yīng)的心理咨詢和治療，從而使正畸過程順利進行。

3.1 治療迫切心理 有些患者特別是成年患者，因錯牙臺畸形而在婚姻以及工作職業(yè)選擇上遇到障礙，這些患者希望能夠改變自己的形象，希望正畸治療時間越短越好。要求醫(yī)務(wù)人員對他們給予理解，讓他們了解牙齒需要通過骨改建緩慢移動;如果矯治力量過大，牙齒移動過快，將會造成牙齒松動等不良后果，從而使他們懂得正畸治療的科學性，以取得患者的合作。

3.2 畏懼害怕心理 這類正畸治療對象多數(shù)為青少年，正處于性格逐漸形成時期，對外界各種刺激比較敏感，心理承受能力差，口腔醫(yī)師要耐心解釋矯治過程、矯治器的重要性，在佩戴矯正器的操作中，正畸醫(yī)師要耐心地告訴患者戴矯正器時的配合要領(lǐng)、注意事項，如果患者在戴矯正器的過程中出現(xiàn)煩躁等不配合情況時，術(shù)者應(yīng)鼓勵患者耐心堅持，增加患者的信心，也為后期治療創(chuàng)造條件。

3.3 期望過高的心理 正畸往往被有些人看做是改變形象的妙法。針對這種患者醫(yī)護人員要加以正確疏導，告知患者雖然正畸能使容貌美觀，但只是局部的改變，讓患者不要有過高的期望值。正畸治療是醫(yī)師與患者共同參與的過程，在初診時就應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，運用心理學知識，與患者進行溝通，取得患者信任，融洽的醫(yī)患系在治療中較容易得到患者的配合，在治療中對一些異常的心理狀態(tài)進行疏導，均順利地完成整個治療過程，達到良好的正畸效果。

3.4 懷疑心理 嚴重上頜前突、齙牙、小下頜等畸形患者常常由于生理缺陷被他人取笑，引起他們自卑心理的產(chǎn)生，產(chǎn)生焦慮不安、畏縮情緒，對正畸治療持懷疑態(tài)度。對于這類患者醫(yī)務(wù)人員在接診時消除患者的疑慮，堅定患者的信心，取得患者對治療的信任。對一些疑心很重的患者，可以讓其觀看正畸完成患者治療前后模型對比情況以及治療前后像對比，增強對治療結(jié)果的感性認識，增強患者的治療信心。

實踐證明在正畸治療中，心理護理尤為重要。通過正確認識患者的心理活動，針對其不同性格，采取不同心理護理措施，調(diào)動其主觀能動性，創(chuàng)造利于治療和康復的最佳身心狀態(tài);縮短醫(yī)患距離，減少患者的恐懼感，與醫(yī)生達成良好協(xié)作關(guān)系，使正畸達到最佳滿意的效果。

［1］ Sergl HG，Zentner A.Study of psychosoeial aspects ofadultorthodontic treatment.Int JAdult Orthodon OrthognathSurg，1997，12(1):17-22．

［2］ Scott P，F(xiàn)leming P，DiBiase A.An update in adult orthodontics.Dent Update，2007，34(7):427-428．

［3］ 石樂.口腔正畸患者的心理特點分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，5(9):72．

［4］ 莊則敬.口腔修復患者審美心理的調(diào)查分析.中華醫(yī)學美學美容雜志，2002，8(6):316-317．