蔣湘萍

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷少，愈合快，切口美觀等優(yōu)點在臨床上已得到充分肯定，我院自2010年10月中旬至2011年2月下旬已開展腹腔鏡下小兒疝氣內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)230例，效果顯著，手術(shù)時間短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患兒1～2 d就出院，大大地減輕了住院的時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，取得了很好的社會效應(yīng)，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。

1 臨床資料

本組共220例腹股溝疝患兒，男158，女72;年齡在1～12歲之間，本組病例均選用全麻，手術(shù)后4～6 h進食，1～2 d就出院，其中3例術(shù)后陰囊氣腫觀察6～12 h后均消失，術(shù)后一個月電話回訪無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)過程及配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 器械物品的準備 普通器械1套，小兒腹腔鏡器械1套，疝修補針1，均已高壓或等離子滅菌。

2.1.2 儀器的準備 腹腔鏡儀器1套，擺放在手術(shù)的右下角。檢查各儀器電源是否連接緊密接通電源后能否正常工作，CO2是否有氣夠用。

2.1.3 患者的準備 擇期的手術(shù)術(shù)前晚常規(guī)禁食禁飲，清潔腹部皮膚;進入手術(shù)后采取仰臥位，小枕墊高臀部，雙手緊貼身體兩側(cè)并妥善固定好，建立靜脈通道，協(xié)助麻師全麻插管。患兒上手術(shù)前囑排空膀胱。

2.2 手術(shù)過程

2.2.1 三方(護士，主刀醫(yī)生，麻醉師)再次核對患兒身份，手術(shù)切口標記，填寫手術(shù)安全表。常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌單，連接攝像、進氣管、吸引管，清點臺上物品。

2.2.2 取臍上長約0.5 cm切口，應(yīng)用一次性帶彈簧的鈍頭鞘卡建立氣腹，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好壓力流量，由小到大調(diào)節(jié)，一般壓力為8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，流量為2.0～2.5/min，充CO2氣體，維持腹壓在10～12 mm Hg左右，置入0.5 cm的操作鞘卡進鏡觀察;取患兒患病的對側(cè)腹直肌外側(cè)緣臍水平處約0.5 cm切口置入0.5 cm 的鞘卡作為第一操作孔進鉗子操作;腹腔鏡下在腹股溝疝孔上緣做約0.2 cm的切口，用疝修補針帶7×7 2/0的滌綸雙線刺入腹膜前，繞疝孔邊緣斜行游離腹膜直至對側(cè)將雙線引至腹腔內(nèi)，抽出疝修補針。同法返向?qū)⑿扪a針繞疝孔邊緣斜行游離腹膜直到雙線進入腹腔內(nèi)，再用疝修補針將雙線引出腹壁外雙重打結(jié)。術(shù)中避免損傷精索及輸精管并同時檢查對側(cè)有隱匿疝同時處理了32例，檢查腹腔內(nèi)疝環(huán)口縫扎情況無出血，關(guān)閉充氣口同時清點臺上器械物品，協(xié)助醫(yī)生縫合傷口，整個手術(shù)過程從建立氣腹到關(guān)氣腹，單側(cè)的手術(shù)時間平均約12 min，雙側(cè)約15 min。

2.2.3 術(shù)后的器械用流動水徹底清洗后，再用高壓水槍沖洗有管道的器械，再放入超聲清洗機內(nèi)加有專用內(nèi)鏡清洗酶的溶液中浸泡，超聲清洗30 min后再用流動水沖洗干凈、吹干、上油備用。

3 體會

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、減少腹腔粘連及傷口愈合好等優(yōu)點，逐漸得到認可［1］。而手術(shù)時間短，住院時間短，術(shù)后復(fù)發(fā)少等優(yōu)點，在小兒疝內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)更顯示出獨有的優(yōu)勢。綜合230例患兒的手術(shù)配合經(jīng)驗有以下體會:①豐富的手術(shù)經(jīng)驗，熟悉腹股溝區(qū)解剖，過硬的腔鏡手術(shù)基本功是腹腔鏡小兒疝內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)手術(shù)成功的基本條件，小兒疝更應(yīng)熟悉精索、輸精管、腹壁下血管等結(jié)構(gòu)，避免出血、縫扎等損傷，止血要徹底，避免出血、術(shù)后血腫等。腹腔鏡下疝手術(shù)可同時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的其他病變，可同時處理。②術(shù)前精心細致的準備，術(shù)中臺上、臺下密切有序的配合，手術(shù)組成員之間默契協(xié)調(diào)一致是腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。③腔鏡下小兒疝內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，切口美容效果好，1～2 d出院，復(fù)發(fā)率低，這都是傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的，相信隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和提高，腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝會成為眾多患兒家長的選擇。

［1］ 苗慶松.腹腔鏡下腹股溝疝的治療研究.齊魯護理雜志，2010，16(29):123-124．