趙向陽 李衛(wèi)平

干眼癥是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是造成術(shù)后患者視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量下降常見的原因，正日益受到人們的高度重視［1-3］。本研究應(yīng)用羥糖甘滴眼液對LASIK術(shù)后有干眼癥狀的患者進(jìn)行治療，觀察其治療作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取接受LASIK手術(shù)術(shù)后1個月經(jīng)檢查確診為手術(shù)后干眼癥的患者45例90眼。其中男17例，女28例;年齡18～39歲，平均年齡(26.7±6.45)歲;術(shù)前的平均屈光度(-6.34±3.19)D。入選標(biāo)準(zhǔn):①具有干澀感、燒灼感、異物感、視疲勞等臨床癥狀。②淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I試驗(yàn))＜10 mm。③淚膜破裂時間(break-up time，BUT)值 ＜10 s。

1.2 治療方法 所有患者均應(yīng)用羥糖甘滴眼液(美國愛爾康公司生產(chǎn))進(jìn)行治療。患者均為術(shù)后1個月確診為干眼癥，用藥自確診后第1天起，連續(xù)30 d，每次1滴，4次/d。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 治療30 d后隨訪觀察BUT值、Schirmer I試驗(yàn)、并對患者的自覺癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查。治療效果的評價指標(biāo):①BUT評價標(biāo)準(zhǔn):診斷為干眼癥患者的BUT在10 s以下，無變化為0分;改善3～5 s為1分;改善5 s以上為2分。②Schirmer I試驗(yàn)評價標(biāo)準(zhǔn):被診斷為干眼癥的患者＜10 mm，無變化為0分;改善3～5 mm 1分;改善5 mm以上為2分。③患者主觀干眼癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查的改善程度分為:明顯改善、改善、稍改善、不變、惡化5個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BUT的變化情況 BUT治療前為(2.86±1.62)s，治療后BUT為(4.33±1.47)s，治療前后BUT變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 SchirmerⅠ試驗(yàn)的變化情況 治療前為(6.14±3.55)mm，治療后為(7.97±3.48)mm，治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 主觀自覺癥狀的變化 治療后明顯改善者29例58眼(64.44%)，改善者8例16眼(17.78%)，稍改善者6例6眼(13.33%)，未改善者2例4眼(4.44%)，未發(fā)現(xiàn)干眼癥惡化者。

3 討論

淚膜和眼表組織構(gòu)成了一個復(fù)雜和穩(wěn)定的系統(tǒng)，它會被多種因素破壞(眼表炎癥、性激素失衡和神經(jīng)機(jī)能障礙等)，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，引起患眼不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，LASIK術(shù)后的干眼癥由于極高的發(fā)生率而嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和視覺質(zhì)量。這是因?yàn)長ASIK手術(shù)過程中切斷了角膜神經(jīng)而使得術(shù)后角膜知覺減退，一方面使淚液分泌量減少，另一方面，瞬目頻率減少和瞬目間歇時間延長，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)增強(qiáng)，并影響?zhàn)さ鞍自谘郾砭鶆蚍植?，從而使水液層和脂質(zhì)層無法很好地附著，影響淚膜的穩(wěn)定性，加之，術(shù)中負(fù)壓吸引損傷部分結(jié)膜杯狀細(xì)胞，使黏蛋白分泌減少，導(dǎo)致干眼的發(fā)生和加重［2-4］。羥糖甘滴眼液為復(fù)方制劑，其主要成分為0.1%右旋糖酐70、0.3%、羥丙甲纖維素2910與0.2%甘油，以及部分氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂等，其離子濃度、PH值與人體淚液相同，且與人體淚液等滲、等張，是一種模仿人體淚液的滴眼液，其理化特性與淚膜相似。甘油又名丙三醇，為無色透明粘稠液體，是化妝品、食品工業(yè)常用的保濕劑，因此，對蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼有較好地鎖水潤濕作用，而羥丙甲基纖維素是一種黏合劑，和高分子葡萄糖聚合物右旋糖酐70一樣除具有一定的親水潤滑性能外，還具有較強(qiáng)的黏性，可以增加淚液的粘滯度，同時還與角膜表面的粘蛋白粘附，增加淚液與角膜的粘附性，延長淚膜在眼表的存留時間［5-6］。

BUT檢查是測量淚膜穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)，LASIK術(shù)后角膜表面規(guī)則性下降，而穩(wěn)定的淚膜有賴于規(guī)則完整的角膜上皮表面。角膜表面曲線的改變可導(dǎo)致瞬目后的淚液無法均勻分布，角膜存在淚液未被濕潤的區(qū)域，從而引起干眼。本研究治療1個月后，BUT值和Schirmer I試驗(yàn)與治療前比較明顯增加，患者的主觀自覺干眼癥狀明顯改善者29例(64.44%)，改善者8例(17.78%)，證實(shí)羥糖甘滴眼液能有效地改善角膜表面的光滑度和增加眼表濕度，使角膜表面規(guī)則性逐步得到恢復(fù)。因此，羥糖甘滴眼液是治療LASIK術(shù)后干眼癥安全有效的藥物。

［1］ 張志華.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后干眼癥的研究進(jìn)展.眼科研究，2010，28(9):904-907．

［2］ 廉井財，朱敏琪，張雷.LASIK手術(shù)前后干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性的研究.眼科研究，2007，2(1):127-129．

［3］ 王礴，劉漢強(qiáng)，李敏，等．準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后淚膜變化及角膜知覺關(guān)系的研究.中國實(shí)用眼科學(xué)雜志，2003，21(7):506-510．

［4］ 楊斌，王錚，吳君舒，等.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后淚膜的早期改變.中華眼科雜志，2002，2(2):76-80．

［5］ 翟長斌，周躍華，張晶.透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后干眼癥的臨床觀察.眼科研究，2010，28(8):778-782．

［6］ 羅西友，董亞南，夏毅然，等.羥丙基甲基纖維素(HPMC)在醫(yī)用潤滑液中增稠作用的研究.生物醫(yī)學(xué)工程研究，2007，26(1):71-73．