陳書文

各種惡性腫瘤及良性病變所致氣管或主支氣管狹窄在臨床上較為常見，采用外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，且易出現(xiàn)術(shù)后再狹窄。目前氣管及主支氣管支架置入治療成為一種治療氣管、主支氣管狹窄及氣管食管瘺主要方法之一［1］，近5年來(lái)，我院呼吸內(nèi)科經(jīng)電子支氣管鏡放置支架治療氣道狹窄及氣管食管瘺30例，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸內(nèi)科于2006年3月至2011年3月收治各種原因所致氣道狹窄患者30例，其中支氣管肺癌18例，食道腫瘤壓迫或侵犯氣道10例，外傷后肉芽組織所致氣道狹窄1例，縱膈腫瘤所致氣道狹窄1例。年齡45～78歲，平均60歲;男26例，女4例。單純氣管狹窄26例，其中合并氣管食管瘺8例，右主支氣管狹窄1例，左主支氣管狹窄1例，氣管合并主支氣管狹窄2例。

1.2 方法

1.2.1 材料 電子支氣管鏡為OLYMPUS-240型，帶膜支架、不帶膜支架均為常州智業(yè)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金支架，附帶專用置入器，支架長(zhǎng)度據(jù)狹窄部位長(zhǎng)度而定。

1.2.2 支架置入方法 術(shù)前完善胸部CT及電子支氣管鏡檢查，以了解狹窄部位及狹窄長(zhǎng)度。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)電子支氣管鏡檢查。患者取平臥位或半臥位，經(jīng)鼻腔插入電子支氣管鏡，經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)絲，并通過(guò)狹窄部位，退出支氣管鏡，將支架放入置入器，將置入器沿導(dǎo)絲置入狹窄部位，囑患者屏住呼吸，在氣管鏡直視下釋放支架，觀察支架位置，必要時(shí)通過(guò)異物鉗調(diào)整支架位置。術(shù)后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭緾T。

2 結(jié)果

30例患者共置入支架32個(gè)，其中2例患者分別置入支架2個(gè)，其中帶膜支架24個(gè)，不帶膜支架8個(gè)。所有患者胸悶、呼吸困難癥狀立即改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪狙醴謮河尚g(shù)前(58±10)mm Hg提高至(72±8)mm Hg，8例氣管食管瘺患者術(shù)后進(jìn)食嗆咳消失。

30例患者中6例出現(xiàn)咽喉部疼痛，8例患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽，予止咳、祛痰及霧化治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，癥狀緩解。隨訪6個(gè)月，支架均未出現(xiàn)移位，其中2例患者在支架兩端出現(xiàn)肉芽組織，術(shù)后6個(gè)月1例出現(xiàn)支架下端氣管膜部位置合金絲斷裂。

3 討論

支氣管肺癌、食管腫瘤壓迫或侵犯氣道、氣道手術(shù)瘢痕狹窄、氣管軟化、巨大甲狀腺瘤是導(dǎo)致氣道狹窄的主要原因。氣管及主支氣管狹窄可引起胸悶、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀，影響患者活動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，而氣管食管瘺影響患者進(jìn)食且易合并感染。近年來(lái)，隨著電子支氣管鏡在臨床中的應(yīng)用，氣管支架置入成為治療氣道狹窄及氣管食管瘺的良好方法之一［1，2］。

氣管支架置入的適應(yīng)證主要包括3個(gè)方面:①中心氣道(包括氣管和段以上支氣管)器質(zhì)性狹窄的管腔重建。②氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐。③氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵［1］。目前臨床常用的為鎳鈦記憶合金自膨式支架，分為帶膜和不帶膜兩種，對(duì)于良性病變或外壓性狹窄可選用不帶膜支架，而管腔內(nèi)腫瘤及氣管食管瘺選用帶膜支架。本文中30例患者中置入帶膜支架24個(gè)，不帶膜支架8個(gè)。支架置入治療氣道狹窄及氣管食管瘺的近期療效顯著，本組30例患者支架置入后，胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀立即緩解，動(dòng)脈血氧分壓顯著提高，氣管食管瘺患者術(shù)后兩小時(shí)開始進(jìn)食，進(jìn)食嗆咳等癥狀消失。

支架置入術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的支架類型及長(zhǎng)度。術(shù)后立即檢查支架放置位置是否合適，如有偏差，用異物鉗進(jìn)行調(diào)整，并于1、2、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察有無(wú)并發(fā)癥。支架置入常見不良反應(yīng)有咳嗽、咯血、痰液潴留，易發(fā)生的并發(fā)癥有肉芽組織增生、支架移位、支架本身的機(jī)械性損傷、支架嵌入和穿透氣道壁等。本文30例患者中6例出現(xiàn)咽喉部疼痛，8例患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽，2例出現(xiàn)肉芽組織增生，無(wú)1例出現(xiàn)支架移位。1例在第6個(gè)月出現(xiàn)支架下端氣管膜部位置合金絲斷裂，考慮因患者長(zhǎng)時(shí)間劇烈咳嗽，支架同一位置長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)受壓產(chǎn)生疲勞性折斷。如果支架發(fā)生斷裂，盡可能將支架取出，避免周圍組織損傷。

總之，電子氣管鏡下氣道支架置入治療氣道狹窄及氣管食管瘺，可迅速、有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，且操作安全，并發(fā)癥相對(duì)較少。

［1］李強(qiáng).氣管及支氣管支架的臨床應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(7):393-395.

［2］胡建林，劉平，楊和平，等.經(jīng)支氣管鏡安置支架治療氣道狹窄及氣管食道瘺21例分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26(6):543-545.