李艷萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準的133例患者中ICU 62例，普通病房71例。

1.2 細菌的分離培養(yǎng)及藥敏試驗方法 取患者合格的下呼吸道分泌物標本在血平板和麥康凱平板上進行培養(yǎng)，培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌或大腸埃希菌。用瓊脂稀釋法進行藥敏試驗(β-內(nèi)酰胺類測MIC，非β-內(nèi)酰胺類僅測定臨界濃度)。根據(jù)NCCLS 2000判定結(jié)果，其中超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases ESBLs)的檢測用紙片擴散表型試驗確證。質(zhì)控標準大腸埃希菌ATCC 25922結(jié)果之差≤2 mm［2］。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATC25922敏感株)，ATCC35218(產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株)，肺炎克雷伯菌 ATCC700603(產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶株)［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 檢驗結(jié)果輸入SPSS 10.0軟件，用方差分析和x檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 產(chǎn)ESBLs菌檢出率 分離出的44株大腸埃希菌和89株肺炎克雷伯菌中ESBLs菌檢出率分別為40.9%(18/44)和31.59%(28/89)，兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。ICU分離的42株肺炎克雷伯菌和20株大腸埃希菌中ESBLs菌檢出率分別為51.8%(23/42〉和60.0%(12/20)，總檢出率為56.5%(35/62);普通病房分離的48株肺炎克雷伯菌和23株大腸埃希菌中ESBLs菌檢出率分別為12.5%(6/48)和17.4%(4/23)，總檢出率為14.1%(10/71)，與ICU相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

1.5.2 藥敏試驗 大多數(shù)產(chǎn)ESBLs菌對三代頭孢菌素類藥物(頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松)耐藥，對單環(huán)酰胺類藥物(氨曲南)也耐藥，對碳青霉烯類藥物(泰能)敏感。NCCLS規(guī)定:凡產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)報告對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥［4］。

2 討論

目前大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常見的產(chǎn)ESBLs菌的細菌，是導致醫(yī)院感染的常見致病菌。產(chǎn)ESBLs菌不但對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，也對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物耐藥，給臨床抗感染治療帶來很大困難。對產(chǎn)ESBLs菌感染有關(guān)的因素進行分析:住院時間大于2周 、機體抵抗力下降、侵入性治療、不合理使用抗生素等可能是產(chǎn)ESBLs菌的危險因素。這就要求醫(yī)務(wù)人員除減少侵襲性操作、合理應(yīng)用抗生素外，還要加強危重患者保護性隔離、增強醫(yī)護人員無菌觀念及提高無菌操作水平、保證消毒工作質(zhì)量，最大程度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］婁婷葉.641株病原菌對抗菌藥物耐藥性分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(9):35-37.

［2］National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests approved standards.seventhedition.NCCLSM100-s10(M7)，January，2000:36.

［3］王志軍，倪語星.腸桿菌科細菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測.上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，15(2):101-103.

［4］Ariffin H，Navaratnam P，Mohamed M，et al.Ceftazidime resistabnt klebsiella Pneumoniae blood stream infection in children with febrile neutropenia int.J Infect Dis，2000，4(1):21-25.