楊燕

真空負(fù)壓采集靜脈血技術(shù)系由負(fù)壓真空管、采血針組成。操作時將采血針一端刺入血管，見回血后將帶有乳膠護(hù)套的另一端插入真空管膠塞中央部，利用負(fù)壓吸引作用，血液自動流入管內(nèi)，因其密閉性好，更加安全衛(wèi)生［1］。此項技術(shù)具有縮短采血時間、提高檢驗效率、減少患者痛苦，避免或減少護(hù)士針刺傷的機會等諸多優(yōu)點。真空負(fù)壓采集靜脈血操作的過程中也給我們帶來一定的問題與思考。

1 穿刺方法

1.1 做好真空負(fù)壓采集靜脈血前對患者血管的評估 評估內(nèi)容:①告知患者及家屬采血的目的、注意事項及并發(fā)癥預(yù)防等;②盡量避開紅斑、凍瘡、炎性反應(yīng)的區(qū)域，以免造成繼發(fā)感染;同時要避開有瘢痕、破損、關(guān)節(jié)活動處、神經(jīng)與血管的交叉部位等;③對肥胖患者摸清靜脈走向后，從血管正面以45°快速進(jìn)針，痛苦小，易進(jìn)針;水腫患者在采血部位以拇指按壓后，使血管暴露再穿刺抽血;④如遇有患者輸液時，應(yīng)避免在同側(cè)肢體采血，以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 操作方法 有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用止血帶采血有增加血液病患者出血的危險［2］。故對血液病患者避免使用止血帶。常規(guī)采血即扎緊止血帶，消毒，持一次性采血針以15°～30°穿刺靜脈，見回血后將采血針另一端插入真空管，血液自動流入負(fù)壓管內(nèi)，如需多管采血，將穿刺針拔出刺入另一采血管即可。采血完畢后，應(yīng)先拔出針頭，待采血針及軟管內(nèi)血液全部進(jìn)入真空管后再拔出管塞穿刺針頭。建議先采有抗凝劑的試管，其次為促凝劑，最后采普通管，如此重復(fù)達(dá)到一針多管采血［3］。

2 常見問題分析及處理

2.1 穿刺成功，血液流入血管不暢 穿刺成功而血流不暢時，可能有兩種情況:一是穿刺針進(jìn)入血管后，由于管內(nèi)強大的負(fù)壓，使采血針頭斜面吸附在血管壁上;或針頭斜面未完全進(jìn)入血管、止血帶扎的過緊等;二是排除了以上情況，仍不見回血，則可能是試管有裂隙或試管封閉不嚴(yán)，可立即更換真空管。

處理對策:采血前仔細(xì)檢查試管，避免使用破裂試管。如因管蓋松動引起負(fù)壓不足，穿刺成功后，首先固定管蓋，用1支5 ml的無菌注射器插入試管內(nèi)，根據(jù)缺血量從真空采血器內(nèi)抽取同量的空氣，即可使血液順利吸入真空采血器［4］。

2.2 標(biāo)本溶血 采血時真空管內(nèi)負(fù)壓過大，血液迅速沖向試管底部以及采血后劇烈震蕩，均會導(dǎo)致機械性溶血。故標(biāo)本運輸過程與顛倒混勻時勿劇烈震蕩。陳維芳［5］認(rèn)為，見到回血后反折采血針軟管，再將針頭插入采血管內(nèi)，稍用力讓針體傾斜且針頭貼近管壁，再松開反折的軟管，可降低發(fā)生溶血的幾率。采集血量不足的情況下，試管內(nèi)剩余負(fù)壓使血細(xì)胞被壓迫、膨脹而破裂造成溶血，因此要保證采集血量符合試管要求。另外，要避免止血帶結(jié)扎時間過長，采血時用力拍打或擠壓穿刺部位并反復(fù)在同一部位穿刺等。

2.3 標(biāo)本凝血 原因主要有:抗凝管采血后未充分搖勻，混勻方式錯誤;對血液粘稠度高的患者，選擇采血針號過小或膠塞部分阻塞針孔，導(dǎo)致采集速度過慢凝血;真空管內(nèi)抗凝劑過少;采血量不足，血量未達(dá)到管內(nèi)抗凝劑的比例要求，抗凝劑過多造成標(biāo)本凝血。因此，準(zhǔn)備試管時應(yīng)仔細(xì)檢查管內(nèi)抗凝劑是否能滿足檢驗項目需求，采血后應(yīng)及時將試管上下顛倒搖勻。

2.4 標(biāo)本采集不準(zhǔn)確 真空管內(nèi)負(fù)壓過高或負(fù)壓不足，導(dǎo)致護(hù)理人員采集的標(biāo)本過多或過少;部分標(biāo)本采集時間、采集方法不正確，如血氣標(biāo)本中混有空氣;在輸液肢體同側(cè)采集的血液標(biāo)本被稀釋，不符合檢驗標(biāo)準(zhǔn);干燥管與抗凝管混淆使用等。以上情況均會導(dǎo)致標(biāo)本采集不準(zhǔn)確，故應(yīng)避免。

2.5 真空壓力過大 即靜脈穿刺成功后采血量超過額定量。采血過程中由于患者情緒緊張或體位的改變可導(dǎo)致靜脈壓升高而使采血量增大。必要時安撫患者情緒，正確指導(dǎo)采血體位。

2.6 血液倒流 臨床上極少數(shù)患者在使用真空管采血時出現(xiàn)血液倒流，此種現(xiàn)象多發(fā)生于低血壓患者。因此。對這類患者采血時應(yīng)囑咐其保持手臂向下，正確運用采血方法，以防止此類現(xiàn)象發(fā)生。

2.7 采血針漏血 多見于采血針止血護(hù)套剝離，穿刺針沒有垂直刺入膠塞，造成止血護(hù)套不回彈或回彈過慢所致。采血過程采血針應(yīng)垂直刺入膠塞斷層面，確保穿刺針從護(hù)套頂端流出。

2.8 醫(yī)源性污染 采集血標(biāo)本時試管負(fù)壓已盡，拔針后存留于采血針中的血液不能繼續(xù)進(jìn)入試管，容易使采血針中的血液滴落污染操作臺面及操作者。因此，抽完血后應(yīng)先松止血帶，拔出穿刺針頭后再分離采血針與真空管，使采血針硅膠管中的血液全部進(jìn)入試管中。

2.9 穿刺針頭脫出 多因針柄未妥善固定，采血針連接試管時機械牽拉或用力過猛，多發(fā)生在多管采血時;另外，靜脈穿刺時進(jìn)針過淺，易造成穿刺針頭脫出。故要求操作者熟練掌握進(jìn)針方法，多管采血時注意有效固定，必要時用膠布固定，更換試管時動作要輕柔。

2.10 皮下瘀血 原因分析:患者自身血管因素，如血管過細(xì)、血管硬化致收縮功能差;壓迫止血方法不當(dāng);操作技術(shù)不過關(guān);其他原因，如衣袖過緊，少數(shù)患者血管充盈，采血后立即進(jìn)行握、提、推、拉等運動而發(fā)生皮下瘀血。

預(yù)防對策:對靜脈穿刺困難者，可熱敷穿刺部位，改善局部血循環(huán)后再行穿刺;規(guī)范護(hù)理人員的操作技術(shù)，指導(dǎo)患者正確壓迫止血，即用中指按壓針孔處，食指按壓近心端，三個手指平行按壓，時間不應(yīng)少于10 min。對于血管充盈的患者，囑其采血后不能立即進(jìn)行握、提、推、拉等劇烈運動，以免皮下大面積瘀血。

3 小結(jié)

在實際工作中，不合理的標(biāo)本采集、送檢往往導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確性，延誤患者的診斷及治療，給患者造成痛苦。除了上述護(hù)理對策外，護(hù)理管理者應(yīng)強化管理，狠抓護(hù)理人員的采血技能培訓(xùn)，規(guī)范采血流程及標(biāo)本送檢流程;協(xié)調(diào)醫(yī)、技、護(hù)、工等多部門聯(lián)系，確保血標(biāo)本質(zhì)量，互通信息，這樣才能切實把好檢驗質(zhì)量的第一，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］江麗華，吳愛華.一次性注射器針頭帽在采集動脈血氣標(biāo)本中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4):312.

［2］丁迎春，陳淑萍.血液病患者采用無止血帶負(fù)壓真空采血效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(5):36.

［3］楊敏.真空負(fù)壓靜脈采血常見問題分析及防范對策.黑龍江醫(yī)藥，2008，21(3):70.

［4］王素婷，李慧芳.真空采血器負(fù)壓低的緊急處理法.解放軍護(hù)理雜志，2004，7(21):12.

［5］陳維芳.真空負(fù)壓采血管在抽血中的應(yīng)用體會.臨床合理用藥，2010，3(10):31.