梁春萍

下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)，是血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，造成血管完全或不完全阻塞，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病［1］。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)為DVT的三大常見(jiàn)病因［2］。臨床護(hù)理以心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、患肢護(hù)理、抗凝溶栓治療護(hù)理、出血護(hù)理、健康教育為主。本研究對(duì)我院2005年5月至2010年9月收治的40例下肢深靜脈血栓患者，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，男25例，女15例;年齡23～77歲，平均34.3歲。其中單側(cè)下肢24例(其中左下肢18例)，雙下肢16例;伴高血壓4例，冠心病3例，腦出血錐顱術(shù)后5例，子宮肌瘤手術(shù)后3例。本組患者主要表現(xiàn)為患肢腫脹，伴程度不同的疼痛，部分患者皮膚呈青紫色，伴皮溫升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。本組患者均經(jīng)彩色超聲二維聲像圖檢查確診。

1.2 治療方法 參考黃春燕等［3］的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。采取以藥物治療為主，物理預(yù)防為輔。藥物治療:尿激酶25～50萬(wàn)U低分子右旋糖酐250 ml，患側(cè)肢體靜脈滴注，1次/d，同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣6000U，2次/d，7～14 d為一個(gè)療程;物理治療:利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，以彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底按摩等為主，治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考徐彩鳳等［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。下肢腫脹、疼痛完全消失為治愈;下肢腫脹明顯消退，疼痛消失為顯效;下肢腫脹、疼痛減輕為有效;下肢腫脹，疼痛未見(jiàn)減輕為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后7～14 d痊愈出院，治愈8例，顯效22例，有效8例，無(wú)效2例。

3 護(hù)理

3.1 預(yù)見(jiàn)性術(shù)前護(hù)理 一方面術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者身體狀況，具體方法如下:觀察分析患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，了解患者疾病程度及全身基礎(chǔ)狀況，掌握患者手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，知曉患者心、肝、腎等重要臟器功能狀況，從而預(yù)判圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的特殊情況及并發(fā)癥。根據(jù)患者具體情況，結(jié)合家屬文化程度，使患者加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療。另一方面，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。具體方法如下:準(zhǔn)備好手術(shù)需要藥物，做好各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)。囑患者術(shù)前禁食4 h，用卷尺對(duì)患者雙下肢精確的測(cè)量并記錄，并做好患者健康教育，告知患者疾病發(fā)展進(jìn)程，將本病可能的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性、預(yù)防知識(shí)等詳細(xì)告知患者，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴。

3.2 預(yù)見(jiàn)性術(shù)中護(hù)理 術(shù)中止血應(yīng)徹底，避免大量使用止血藥，注意對(duì)下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，護(hù)理措施如下:①保持呼吸道通暢，濕化氣道，吸痰;②監(jiān)測(cè)呼吸狀況，觀測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，口唇及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象;③給予充分氧療;④對(duì)呼吸困難者給予氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)輔助呼吸;⑤抗感染治療。對(duì)于高熱等并發(fā)癥，護(hù)理措施如下:①入院后監(jiān)測(cè)體溫，3～4次/d，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使室內(nèi)溫度維持在20℃～22℃;②高熱患者給予物理降溫;③口腔護(hù)理，2次/d;④退熱時(shí)大量出汗者，及時(shí)擦干汗液，更換被服，保持皮膚干燥清潔。對(duì)于褥瘡預(yù)防，護(hù)理措施如下:①每30 min翻身1次，受壓部位翻身后濕熱敷，有必要時(shí)用氣墊床;②保持床鋪平整無(wú)渣屑，囑患者定時(shí)清潔患者皮膚。同時(shí)配合患者術(shù)中健康教育，具體方法如下:治療過(guò)程中根據(jù)患者心理活動(dòng)變化情況，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者及其家屬的緊張情緒，以使患者保持心情愉快，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3.3 預(yù)見(jiàn)性術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理觀察重點(diǎn)以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、肢體皮膚顏色改變、肢體疼痛狀況、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、下肢腫脹情況、呼吸情況、低氧血癥發(fā)生情況、血小板情況、凝血時(shí)間等為主。采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與健康教育相結(jié)合的方法進(jìn)行。術(shù)后抬高患肢15°～30°，并按壓腓腸肌，促進(jìn)靜脈回流，以預(yù)防高濃度、高滲透壓的造影劑對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。注意觀察局部反復(fù)穿刺，以預(yù)防靜脈血栓形成。盡量抬高患肢，需高于心臟水平，避免在腘窩處墊小枕，以防阻礙下肢靜脈回流，膝關(guān)節(jié)安置于稍屈曲位，用卷尺測(cè)量下肢粗細(xì)并及時(shí)與術(shù)前或健肢比較，加強(qiáng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者腳踝和足趾經(jīng)?；顒?dòng)，監(jiān)測(cè)患者小腿皮膚溫度、色澤、水腫及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況以預(yù)防靜脈壁繼發(fā)性損害。術(shù)后健康教育，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以指導(dǎo)患者出院服藥及恢復(fù)治療為主，通過(guò)詳細(xì)填寫出院記錄，注明每種藥物劑量、用法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者日常飲食及適量運(yùn)動(dòng)，以高維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高纖維飲食為主，禁食生冷硬食物，保持大便通暢，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С郑苑e極的心態(tài)對(duì)待疾病，消除緊張、焦慮情緒，建立醫(yī)患信任，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本組患者經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力。改變了以往患者入院后需依據(jù)醫(yī)囑用藥，延誤搶救時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。采取先預(yù)防后治療的原則，有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，可根據(jù)患者病情，有計(jì)劃、有目的、有秩序的為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。本組在溶栓藥物治療及物理治療的基礎(chǔ)上，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況采取針對(duì)性預(yù)防措施，取得良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張之南，潘家綺，武永吉.協(xié)和血液病學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:728-732.

［2］吾甫爾，賽力克·馬高維亞.深靜脈血栓形成的病因?qū)W及診斷進(jìn)展. 新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(4):109-112.

［3］黃春燕，陸仁連.藥物溶栓法治療下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(30):5449.

［4］徐彩鳳，黃惠芳.經(jīng)小隱靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(30):6.