宋金花

腦出血是指腦實質內有血管的破裂，大多數(shù)是由于動脈破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外。臨床表現(xiàn):意識喪失，偏癱，失語，腦脊液正常，重癥者出現(xiàn)昏迷.做好腦出血的護理，在整個過程中是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，對疾病愈后起著舉足輕重的作用。現(xiàn)將我院護理的一些腦出血患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

自2010年1月至2011年1月我科收治高血壓腦出血14例，其中男10例，女4例，最大年齡68歲，最小年齡50歲。疾病類型:①高血壓病。②基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。③慢性支氣管炎，肺氣腫，呼衰型，④繼發(fā)腦干傷，腦疝。

2 入院處理

2.1 24 h連續(xù)監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓。

2.2 立即行氣管插管，氣管切開術，呼吸扣輔助呼吸，改善通氣，加強呼吸道管理。

2.3 行床旁側腦室血腫沖洗引流術。

2.4 吸氧，脫水，降顱壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)，預防應急性潰瘍等并發(fā)癥及對癥治療。

2.5 給予頭部置冰袋，冰毯，保護腦細胞及營養(yǎng)等治療。

3 立即制定患者的主要護理診斷及護理措施

護理診斷:

3.1 清理呼吸道無效。

3.2 再次有腦疝的危險。

3.3 焦慮，緊張，缺乏自理能力。

3.4 頭痛。

3.5 生理自理缺陷。

3.6 有損傷的危險。

3.7 潛在并發(fā)癥 ①壓瘡。②便秘。③腦疝。

4 護理措施

4.1 清理呼吸道無效:原因是由于意識不清，呼吸表淺，吞咽咳嗽反射障礙，呼吸道分泌多，又不能有效排痰有關。①我們給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸;②間斷幫助患者翻身，拍背，由下而上，由外到內;③必要時吸痰，吸痰時一定要嚴格無菌操作，吸痰前給患者較高濃度的氧氣吸入，并觀察痰液的量，性質，黏稠度，氣味等;④加強氣管濕化，根據(jù)痰液粘稠度適當給予霧化吸入，氣管內滴藥;⑤做好患者的口腔及會陰部的護理。

4.2 再次有腦疝的危險的護理措施 ①密切觀察瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②保持腦室引流管的通暢。③遵醫(yī)囑按時輸入脫水藥。④腦脊液由管口流入袋內，管口的液面隨呼吸脈搏上下波動通暢，將引流袋抬高或放低(不能低于腦室)。液面不波動時表示引流管不通，及時報告醫(yī)生處理。⑤觀察腦脊液的顏色，量，性質及體溫變化，如血性腦脊液由淺變深，伴有新鮮血，說明有新的出血。如腦脊液由清亮變渾濁，伴有體溫升高時，做腦脊液培養(yǎng)，確定顱內感染時應用抗生素。⑥觀察引流管切口有無滲液。枕上鋪無菌治療巾，注意無菌操作。如敷料有滲出及時更換，并將引流切口處重新縫合固定，引流裝置每日更換一次。⑦準確記錄24 h出入量。⑧保持引流通暢，防止扭曲，脫出。患者躁動給予約束。⑨腦室引流時間為(5～7)d，根據(jù)病情需要拔管時，先將懸掛的引流瓶抬高40～50 cm，每日引流液減少50～100 ml以下，可夾閉引流管，24 h無不良反應可拔除。當夾閉后出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn)，應及時將引流管開放引流。

4.3 焦慮，緊張 與突然發(fā)病，缺乏自理能力及缺乏疾病知識有關。向患者講解疾病的相關知識，多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

4.4 頭痛 與血液刺激或顱壓增高有關。①臥床休息，頭部制動。②遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

4.5 生理自理缺陷 與肢體偏癱有關。①做好口腔護理，保持口腔清潔。②協(xié)助喂食，翻身，被動活動肢體。

4.6 有損傷的危險:與意識障礙及躁動不安有關。①加床檔，防止墜床。②禁用熱水袋，防止燙傷。

4.7 潛在并發(fā)癥:

4.7.1 壓瘡 每2～3 h翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。保持床鋪干凈，整齊，防止皮膚受摩擦。

4.7.2 便秘 多食粗纖維膳食，增加腸蠕動，促進排便。用手在臍周圍順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30 min。必要時給予軟便擠或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

4.7.3 腦疝 遵醫(yī)囑及時運用降顱壓藥物，密切觀察意識，瞳孔，生命體征等病情變化，如有異常及時通知醫(yī)生。避免用力大便，必要時可用緩瀉劑。

5 氣管插管或切開的護理

5.1 保持氣道通暢，及時吸出氣道內的分泌物，定期消毒更換內管和檢查氣囊。

5.2 妥善固定氣管插管或套管，經(jīng)常檢查氣管內插管或套管有無滑出。

5.3 避免氣道干燥，導氣管口可用雙層紗布覆蓋，定時做濕化護理，濕化不宜采用生理鹽水，而應用無菌蒸餾水。

5.4 嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度，每班用含氯消毒液500 mg/L拖地，用紫外線消毒室內空氣，謝絕探視。吸引器儲液瓶每班清潔更換，每班清潔消毒一次。

6 病情穩(wěn)定后，我們給予患者功能鍛煉和語言康復訓練

開始床上肢體活動，鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉，按摩，針灸或被動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)，單詞，認人，物，字，數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。

7 心理護理

腦血管患者常因肢體癱瘓，語言障礙，大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦，絕望，焦慮，自卑等心理，對治療缺乏信心，應尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調整心理情緒，維持患者家庭和諧，社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

8 通過護理這些患者，我認為，護理人員要有高度的責任感，扎實的理論知識及敏銳的觀察力。在患者發(fā)生病情變化時，應沉著冷靜，果斷處理，不能掉以輕心，有麻痹大意的心理。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者樹立信心，做好肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進患者早日康復。