高曉東

腰椎間盤(pán)突出癥和低鉀血癥都是臨床工作中常見(jiàn)的疾病，看起來(lái)不相干，但是在臨床工作中，兩者常常會(huì)在一位患者身上同時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，有時(shí)先后發(fā)病，有時(shí)同時(shí)發(fā)病，兩者相互影響，加重患者病情。如果不能及時(shí)處置，常常會(huì)造成嚴(yán)重后果。

1 臨床病例

病例1，患者，男性，44歲，司機(jī)。既往有腰間盤(pán)突出病史。期間，每次發(fā)作都給予甘露醇脫水后癥狀改善。此次又因“腰腿痛再發(fā)2 d伴四肢乏力 ”就診。查體:血壓120/84 mm Hg，P80次/min，脊柱腰段壓痛明顯，左髖關(guān)節(jié)叩痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及壓痛，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力正常，未引出病理反射。結(jié)合既往病史，考慮腰間盤(pán)突出復(fù)發(fā)可能，但是四肢明顯肌力下降難以解釋。患者強(qiáng)烈要求給予甘露醇脫水治療，以緩解疼痛，經(jīng)反復(fù)解釋病情后，做了血常規(guī)及生化檢查，顯示血鉀2.4 mmol/L，立即積極補(bǔ)充電解質(zhì)治療及對(duì)癥治療，2 d后緩解。

病例2，患者，男性，36歲，店員。既往體健。因“腰腿痛3日伴四肢乏力1 d”就診。3日來(lái)患者食欲不佳，量少，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予甘露醇等脫水治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體:血壓100/70，心76次/分。脊柱腰段壓痛明顯，左髖關(guān)節(jié)叩痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢肌力3級(jí)，肌張力正常，無(wú)病理反射。行腰椎間盤(pán)CT檢查，血常規(guī)及電解質(zhì)檢查，顯示腰4，5椎間盤(pán)突出，血常規(guī)正常，血鉀2.8 mmol/l。診斷為1腰椎間盤(pán)突出癥，2低鉀血癥.立即給予補(bǔ)充電解質(zhì)、止痛、限制活動(dòng)等治療。

2 討論

臨床上由腰椎間盤(pán)突出癥引起的低鉀血癥，往往是由于患者疼痛及其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者的食量減少，鉀嚴(yán)重?cái)z入不足，以及大量應(yīng)用甘露醇脫水引起。這兩種臨床常見(jiàn)的疾病，當(dāng)其單獨(dú)發(fā)病時(shí)易診斷，發(fā)病初期也易治療，但是兩者先后或同時(shí)發(fā)病，往往由于腰腿痛掩蓋下肢肌力下降癥狀，這時(shí)如果只關(guān)注腰腿痛病情，不及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，就會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此在臨床工作中診斷思路一定要清晰，不被患者的經(jīng)驗(yàn)或要求左右，不能解釋的癥狀，一定不能輕易放過(guò)，要積極探尋病因，進(jìn)行相應(yīng)檢查，才能做出正確的診療。