吳云玲

無(wú)瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過(guò)程中為減少或防止細(xì)胞的脫落種植和播種而采取的一系列的措施［1］。根據(jù)惡性腫瘤的生物學(xué)行為，手術(shù)強(qiáng)調(diào)無(wú)瘤技術(shù)操作不但能防止和避免惡性腫瘤擴(kuò)散和種植轉(zhuǎn)移，而且可顯著提高惡性腫瘤患者術(shù)后的治愈率和生存率?，F(xiàn)將我院手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)無(wú)瘤技術(shù)觀念

1.1 無(wú)瘤操作可有效減少根治性手術(shù)后手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期［2］。手術(shù)室護(hù)士即是手術(shù)的直接參與者、督促者又是無(wú)瘤技術(shù)的執(zhí)行者。參加手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹(shù)立高度責(zé)任心，牢固樹(shù)立無(wú)瘤技術(shù)新理念，認(rèn)識(shí)到無(wú)瘤觀念和無(wú)菌觀念同等重要。

1.2 建立規(guī)范的無(wú)瘤技術(shù)操作：根據(jù)不同手術(shù)和具體的步驟、目的及重要性。做好術(shù)前準(zhǔn)備，器械護(hù)士熟練掌握術(shù)中無(wú)

瘤操作的手術(shù)配合。

2 無(wú)瘤技術(shù)的物品準(zhǔn)備

2.1 很多腫瘤手術(shù)在術(shù)中會(huì)行冰凍切片，以確定腫瘤性質(zhì)，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術(shù)巾。因此，洗手護(hù)士除常規(guī)手術(shù)的物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)該多準(zhǔn)備治療巾、彎盤(pán)、無(wú)菌蒸餾水。

2.2 抗癌藥物：可采用價(jià)格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg×5支。

2.3 保護(hù)膜：手術(shù)切口層保護(hù)膜及封固癌腫表面的醫(yī)用生物膠。

3 手術(shù)配合

3.1 洗手護(hù)士提前15 min洗手上臺(tái)，整理無(wú)菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好切除腫瘤的相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過(guò)程只能使用這些器械。

3.2 洗手護(hù)士配合醫(yī)生貼好切口保護(hù)膜，嚴(yán)密保護(hù)切口近緣，以減少手術(shù)切口局部種植。

3.3 惡性腫瘤手術(shù)的切口與普通外科手術(shù)的切口不同，不能過(guò)分追求小切口。手術(shù)時(shí)需要切口充分，盡量將病變暴露在手術(shù)視野內(nèi)，在直視下完成整個(gè)手術(shù)操作，以減少對(duì)腫瘤的刺激與牽拉同時(shí)也有利于術(shù)中出現(xiàn)意外情況的處理［3］。

3.4 手術(shù)者對(duì)腫瘤的觸摸，擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植［4］。因此術(shù)者探查病變時(shí)，應(yīng)由遠(yuǎn)及近，即先探查無(wú)瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，為防治腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，探查時(shí)，切忌擠壓、亂摸腫塊。

3.5 腫瘤切除：手術(shù)時(shí)應(yīng)用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀亦有殺滅癌細(xì)胞的功能，可以減少癌細(xì)胞的種植和局部復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備2把電刀，腫瘤切除后，應(yīng)更換電刀［5］。

3.6 手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤(pán)接遞，腫瘤切除后周?chē)由w無(wú)菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過(guò)腫瘤的物品。

3.7 對(duì)腫瘤已侵潤(rùn)至漿膜層時(shí)，應(yīng)及時(shí)傳遞給術(shù)者，癌漿膜表面用生物膠涂在癌腫表面，并用紗布覆蓋密封。

4 討論

4.1 沖洗液的應(yīng)用：巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備好43℃無(wú)菌蒸餾水1000～3000 ml沖洗腹腔。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無(wú)菌盆盛裝沖洗液來(lái)沖洗術(shù)野［6］。蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞;從而使腫瘤失去活性。據(jù)報(bào)道應(yīng)用43℃的無(wú)菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損［7］。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和擴(kuò)散。

4.2 根據(jù)醫(yī)囑放置抗癌藥，常用的藥物有5-Fu，由于吸附藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能較長(zhǎng)時(shí)間高濃度藥物中，從而增強(qiáng)抗癌藥物的直接殺傷作用［8］。

4.3 術(shù)后的器械處理：根據(jù)無(wú)瘤處理，將器械軸關(guān)節(jié)打開(kāi)完全浸泡于0.1%含氧消毒劑5～10 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進(jìn)行處置。因癌細(xì)胞遇熱會(huì)凝固附著再器械上不易消除，切記應(yīng)用冷水和流動(dòng)水刷洗器械。

5 小結(jié)

隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，并趨于年輕化。外科手術(shù)仍是目前治療惡性腫瘤最直接最有效的方法。嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)可以最大輕度地減少或防治癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，對(duì)于提高惡性腫瘤的手術(shù)成本，改善患者的預(yù)后，提高根治性術(shù)后5年生存率，改善其生存質(zhì)量，提供了重要保障。

無(wú)瘤技術(shù)是繼無(wú)菌操作之后對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量管理的另一需求。無(wú)瘤操作不僅是醫(yī)護(hù)人員的工作，更是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。在當(dāng)今“以人為本”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，我們不僅看到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更注意患者的安全利益和生命保障，無(wú)瘤技術(shù)操作應(yīng)愈來(lái)愈受到人們的重視。

［1］歐艷凌，曾衛(wèi)紅.無(wú)瘤技術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2008，29(22)：2797.

［2］季加浮.胃腸道惡性腫瘤外科的無(wú)瘤技術(shù)和原則.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(4)：254-256.

［3］何建苗，蒲永東，朱志東，等.胃癌患者腹腔游離癌細(xì)胞檢出率的研究.解放軍雜志，2001，26(5)：333-335.

［4］廖琦，鄭玉萍，陳靜，等.無(wú)瘤操作在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(6)：99.

［5］閆麗，詹艷梅.無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)中的操作體會(huì).中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，14(8)：1952.

［6］李舟燕.手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(8)：12-13.

［7］何建軍，蒲永東，曹學(xué)宇，等.胃癌患者腹腔游離癌細(xì)胞的監(jiān)測(cè)與腹腔灌注化療.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，9(3)：156-158.

［8］沈鎮(zhèn)宙，師英強(qiáng).腫瘤外科手術(shù)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1-5.