宋寶麗

早期鎮(zhèn)痛是對(duì)手術(shù)中傷害性刺激阻滯劑對(duì)中樞敏感化的抑制到達(dá)術(shù)后鎮(zhèn)痛和緩解疼痛的目的。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，其鎮(zhèn)痛作用較芬太尼強(qiáng)約10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2倍。本文觀察早期應(yīng)用舒芬太尼在骨科下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2010年12月行骨科下肢手術(shù)患者80例，以上患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。同時(shí)排除有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者、心肝腎功能障礙患者、出血性疾病及有出血傾向患者、潰瘍病史患者、慢性疼痛疾病患者、感染性疾病患者、接受過糖皮質(zhì)激素治療患者、對(duì)實(shí)驗(yàn)藥品有過敏患者。所選患者在術(shù)前24 h內(nèi)沒有使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或者麻醉下鎮(zhèn)痛要。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例，其中男24例，女16例，平均(38.7±6.8)歲;其中脛腓骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)8例，股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)12例，內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5例。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，平均(39.7±5.8)歲;其中脛腓骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)7例，股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14例，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14例，內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者了解疼痛視覺模擬評(píng)分使用方法。患者進(jìn)入手術(shù)室后開發(fā)靜脈通路，對(duì)患者血壓、心電圖、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者均行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取腰2～3間隙進(jìn)針穿刺，均給予0.75%布比卡因2 ml加入10%葡萄糖注射液向蛛網(wǎng)膜下腔注射，具體進(jìn)入量根據(jù)患者和手術(shù)情況而定。其中觀察組自愛手術(shù)開刀前15 min，靜脈注射舒芬太尼2 μg/kg。對(duì)照組患者在手術(shù)開刀前15 min注射生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分方法，在患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h和術(shù)后24 h不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分;記錄兩組患者鎮(zhèn)痛要的應(yīng)用情況;記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛視覺評(píng)分比較。觀察組患者術(shù)后6 h和術(shù)后12 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛視覺評(píng)分(±s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛視覺評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組40 2.4±0.5 3.1±0.3 2.0±0.6觀察組40 3.1±0.4 3.7±0.5 2.1±0.5

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者中1例出現(xiàn)惡心，沒有其他不良反應(yīng);對(duì)照組中1例出現(xiàn)嘔吐，沒有其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于下肢骨科手術(shù)來說，其產(chǎn)生的疼痛原因比較復(fù)雜。與腹部、胸部等手術(shù)相比，損傷臟器少，但是創(chuàng)傷面積大，手術(shù)中失血多，手術(shù)部位的血管和神經(jīng)末梢豐富，疼痛更敏感。除了手術(shù)切口本身造成的疼痛刺激外，術(shù)后患肢的腫脹、筋膜的緊張情況及骨間的摩擦和骨膜的刺激等都是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的重要原因，還有術(shù)后患肢的包扎和石膏固定等，如果不當(dāng)導(dǎo)致缺血腫脹疼痛，也是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的因素之一。

早期鎮(zhèn)痛是在術(shù)前對(duì)傷害性感受實(shí)施阻滯，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛和緩解疼痛的目的。研究表明，通過阻止中樞神經(jīng)的沖動(dòng)誘發(fā)，在手術(shù)刺激前先抑制中樞神經(jīng)的興奮性，阻滯中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)，能夠顯著降低甚至消除周圍組織損傷后的致敏作用，通過對(duì)周圍性致敏及中樞致敏的抑制可達(dá)到超前鎮(zhèn)痛目的［1，2］。

阿片類藥物通過作用相關(guān)阿片類受體能夠有效的起到鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥，其選擇性高，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物中的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。舒芬太尼對(duì)μ受體的親和力比芬太尼強(qiáng)約10倍，疼痛持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍，在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用［3，4］。舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輕微的呼吸抑制，影響血流動(dòng)力學(xué)等，但是其不良反應(yīng)顯著少于芬太尼等。

在本文中，觀察組早期應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h和12 h患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明早期應(yīng)用舒芬太尼能夠起到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛;并且觀察組在應(yīng)用舒芬太尼后不良反應(yīng)和對(duì)照組比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明早期應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛并沒有增加患者不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］胡艷君，魏安寧，劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對(duì)手術(shù)后疼痛影響的研究進(jìn)展. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(4)：362．

［2］徐德生，王國(guó)年，王玉.不同鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)靜脈超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，3(21)：52-53．

［3］黃楊，鄭建輝.舒芬太尼用于婦科手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察. 中國(guó)婦幼保健，2007，22(1)：2288．

［4］方先海，張瑞芹.舒芬太尼及其術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的運(yùn)用.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(2)：153-155．