馮占遠(yuǎn)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特征的全身代謝性骨骼疾病，是由骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化所致［1］。我院2008年8月至2011年1月期間采用鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松癥老年患者52例，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年8月至2011年1月收治住院或門(mén)診患者52例，其中男22例，女30例;年齡55～87歲，平均65.7歲。全部患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度儀檢查存在骨質(zhì)疏松或骨量減少。骨質(zhì)疏松：骨密度低于健康年輕同性均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。骨量減少：L2～4椎體骨密度低于健康年輕同性均值1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以下。②存在不同程度的腰背部疼痛、前曲后仰痛、翻身痛和負(fù)重痛。

1.2 治療方法 選用瑞士山德士藥廠生產(chǎn)的鮭魚(yú)降鈣素(商品名：密鈣息/Miacalcic，每瓶含鮭魚(yú)降鈣素50 U)。用法：每日肌內(nèi)注射鮭魚(yú)降鈣素50 U，1周后改為隔日肌內(nèi)注射50 U，2周后改為1周2次肌內(nèi)注射50 U，3周后改為鮭魚(yú)降鈣素鼻噴，隔日1次，并口服復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊，兩粒/d。療程為6個(gè)月。治療前及治療6個(gè)月后采用雙能X線骨密度儀測(cè)定L2～4的骨密度(BMD)，同時(shí)測(cè)定血清鈣、磷、鎂，尿鈣、尿磷、尿鎂、血清堿性磷酸酶、骨鈣素、血抗酒酸酸性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甲狀旁腺素、降鈣素、1，25-(OH)2D3、BUN 和 Cr等。

1.3 疼痛測(cè)定方法 采用疼痛強(qiáng)度標(biāo)尺法(VAS法)，由患者自己對(duì)休息痛(腰背部痛)和活動(dòng)痛(前屈后仰痛、翻身痛和負(fù)重痛)進(jìn)行評(píng)分(1～10分)：0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度疼痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀緩解效果將止痛效果分為5級(jí)：①0度：無(wú)緩解。②1度：輕度緩解。③2度：中度緩解。④3度：明顯緩解。⑤4度：完全緩解。有效=完全緩解+明顯緩解+中度緩解;無(wú)效=無(wú)緩解+輕度緩解。

2 結(jié)果

患者疼痛緩解多于治療3～5 d后起效。疼痛完全緩解率57.69%(30/52)，明顯緩解率21.15%(11/52)，中度緩解率15.39%(8/52)，無(wú)緩解率 5.77%(3/52)，總有效率94.23%(49/52)。1例出現(xiàn)輕微面色潮紅，輕度惡心，未行特殊處理，繼續(xù)用藥后，癥狀自行消失。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效一覽表(例，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。據(jù)報(bào)道，50～60歲骨質(zhì)疏松發(fā)病率為58%，70～80歲發(fā)病率為100%［2］。老年人的病理基礎(chǔ)為骨重建的負(fù)平衡。破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)或骨細(xì)胞的功能衰減，即骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨小梁破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)量破壞，應(yīng)力作用下微小骨折，繼發(fā)骨贅增生及耐負(fù)荷降低所致的肌肉超常緊張，肌肉疲勞與肌痙攣導(dǎo)致骨痛。因此，骨質(zhì)疏松癥疼痛的治療關(guān)鍵在于抑制骨吸收及提高骨密度［3］。疼痛、骨折、身長(zhǎng)縮短是骨質(zhì)疏松的三大癥狀，其中疼痛直接影響患者生活質(zhì)量，造成的傷害不僅是生理的和心理的，而且是社會(huì)的。

降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，含32個(gè)氨基酸的多肽。降鈣素在正常人血循環(huán)中濃度較低，而在胎兒、生長(zhǎng)期兒童、青春發(fā)育期青少年、懷孕和哺乳期婦女以及骨吸收增加者水平較高，男性高于女性。成年后降鈣素含量隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，降鈣素儲(chǔ)備功能的降低，可能參與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生［4］。降鈣素可來(lái)源于鮭魚(yú)、鰻魚(yú)、牛、羊、豬、人等。鮭魚(yú)降鈣素是幾種不同來(lái)源降鈣素中骨代謝激素活性最高的一種，其氨基酸排列順序與哺乳動(dòng)物很不相同，但其生物活性較哺乳動(dòng)物高30～60倍［4］，它通過(guò)作用于破骨細(xì)胞受體抑制破骨細(xì)胞的活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞的功能而抑制骨的吸收，同時(shí)抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鎂等多種離子重吸收。由于單獨(dú)使用降鈣素可引出低血鈣和低血鈣所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)［5］，因此通常將降鈣素與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用。鈣劑能防止甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，降鈣素與鈣劑合用可有效治療骨質(zhì)疏松癥［6］。本研究采用鮭魚(yú)降鈣素+鈣劑聯(lián)合用藥，對(duì)緩解腰、腿、背酸痛起效快，有效率高達(dá)94.23%。研究結(jié)果表明，鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合鈣劑可降低老年骨質(zhì)疏松癥的骨轉(zhuǎn)換率，增加骨密度，有效緩解骨痛。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)予降鈣素和鈣劑聯(lián)合用藥治療，安全有效。

［1］梁慧芬.鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(9)：1351-1352．

［2］趙曜.鮭魚(yú)降鈣素治療骨質(zhì)疏松性骨痛效果的臨床觀察.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(1)：54-55．

［3］張杰.鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合鈣劑與單用鈣劑治療老年原發(fā)骨質(zhì)疏松癥臨床觀察.地方病通報(bào)，2008，23(5)：15-16．

［4］趙曜.鮭魚(yú)降鈣素治療骨質(zhì)疏松性骨痛效果的臨床觀察.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(1)：54-55．

［5］王玲.鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效觀察.中國(guó)骨腫瘤骨病，2005，4(1)：27-28．

［6］王璇.鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛63例臨床觀察.中外健康文摘·醫(yī)藥學(xué)刊，2008，5(1)99．