宮晶

自1988年全球首個(gè)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，在中國成功上市給消化性食管炎疾病的治療帶來了深刻革命性的變化，雷貝拉唑鈉在臨床上的廣泛應(yīng)用，提高了消化性食管炎的治愈率，顯著降低了消化性食管炎疾病的病發(fā)癥、合倂癥。

消化性食管炎是臨床上咽喉科常見的癥狀之一，其臨床特點(diǎn)有：咽下困難，初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙孿而出現(xiàn)間歇性咽下困難，后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代。胸骨后燒灼感或疼痛，胃、食管反流，每于餐后有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。在服制酸劑后多可減輕。反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎。

消化性食管炎其主要原因是由于胃酸和胃消化酶返流入食管，對食管的鱗狀上皮發(fā)生消化作用，使黏膜充血、水腫，繼而伴有淺表糜爛或潰瘍形成，最終結(jié)締組織修復(fù)，使食管變短狹窄。

X線征象可見：食道鋇餐透視征象食道痙攣，局部第三收縮波有時(shí)則黏膜粗大不規(guī)則，管腔邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，使該處管腔變窄。

我科對30例消化性食管炎患者用雷貝拉唑鈉治療取得滿意療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2005年1月至2008年1月，耳鼻喉科門診患者有咽下困難，咽部異物感伴有胸骨后燒灼感或疼痛，胃、食管反流的患者經(jīng)X線食道鋇餐透視證實(shí)為消化性食管的患者，并排除其他疾病，一個(gè)月內(nèi)未服用過抑酸劑及其化影響胃腸道功能的藥物。本組共56例患者，隨機(jī)分成兩組：雷貝拉唑鈉治療組30例，男20例，女10例，年齡20～60歲，平均40歲。胃復(fù)安對照組26例，男20例，女16例，年齡18～58歲，平均39歲。X線鋇餐透視證實(shí)為消化性食管的患者。

1.2治療方法 治療組用雷貝拉唑鈉20 mg，1次/d口服。對照組用胃復(fù)安20 mg，餐前口服3次/d。療程為4周，用藥期間觀察癥狀改善情況，藥物副反應(yīng)。

1.3觀察方法 對全部56例患者的癥狀及X線食道鋇餐透視檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。癥狀消失為痊愈，癥狀部分消失或減輕為好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯為無效，兩組病例用藥4周后X線食道鋇餐透視檢查，X線表現(xiàn)也有不同，X線可顯示正常或輕度功能征象，及黏膜可略粗、扭曲等。和用藥前相比較觀察藥物治療療效。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀的緩解或消失，雷貝拉唑鈉治療組癥狀改善明顯優(yōu)于胃復(fù)安對照組，雷貝拉唑鈉治療組癥狀痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為97.5%。胃復(fù)安對照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)5例，無效16例，總有效率為40%。

2.2毒副作用 雷貝拉唑鈉治療組僅有1例口干。胃復(fù)安對照組有12例口干。雷貝拉唑鈉治療組未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

消化性食管炎是耳鼻喉科常見的病癥之一，患者多因咽下困難胸骨后疼痛而就診，經(jīng)X線食道鋇餐透視檢查診斷為消化性食管炎并伴有咽炎或聲帶炎，其病理損害為黏膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍，嚴(yán)重者整個(gè)上皮均可脫落。食管黏膜糜爛、潰瘍和纖維化的反復(fù)形成則可發(fā)生咽食管瘢痕性狹窄，聲帶增厚或邊緣不齊。主要是由胃和十二指腸內(nèi)容物，特別是酸性胃液和膽汁反流至食管、咽部聲帶引起黏膜其他炎癥、糜爛、潰瘍所致。目前其發(fā)病過程被認(rèn)為有多種機(jī)制參與。長期以來H+是損害食管黏膜及咽部、聲帶的主要因素。酸反流越重則消化性食管炎，咽炎、聲帶炎癥狀越嚴(yán)重，雷貝拉唑鈉屬于抑制胃酸分泌的藥物，可附著在胃壁細(xì)胞表面通過抑制H+、K+和ATP酶來抑制胃酸的分泌，故雷貝拉唑鈉作為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑阻滯胃酸的產(chǎn)生，因而減輕了酸性物質(zhì)對食管、咽部及聲帶的刺激，使黏膜修復(fù)癥狀改善，患者得以治愈，因該藥經(jīng)胃后在腸道內(nèi)才開始被吸收的，因此此藥在體內(nèi)無累積現(xiàn)象，未見毒副作用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)比較雷貝拉唑鈉與胃復(fù)安治療組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而應(yīng)大力臨床推廣使用雷貝拉唑鈉。