艾則孜·尼亞孜

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年至2010年在我院內(nèi)科住院的高血壓腦出血患者54例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組27例，治療組27例平均65歲。全部患者均為發(fā)病3 d內(nèi)入院并行頭顱CT確診的腦實(shí)質(zhì)出血，血腫小于40 ml，經(jīng)CT檢查除外原發(fā)性腦室出血，蛛網(wǎng)下腔出血和混合性腦卒中者。為動(dòng)態(tài)觀察高血壓腦出血后血腫的大小，水腫帶的嚴(yán)重程度及癥狀體征的變化，隨機(jī)從對(duì)照組和治療組中各抽10例患者分別于入院時(shí)，入院后10 d。20 d進(jìn)行CT檢查及癥狀體征的動(dòng)態(tài)觀察。

1.2檢查方法與圖像處理 CT檢查：入院即行頭顱CT檢查并采用盲法評(píng)定出血量和水腫帶的體積。

1.3治療方法 ①對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腦出血療法，輕型(血腫10 ml以內(nèi))患者給予20%甘露醇250 ml/d，地塞米松注射液10 mg/d連用3～5 d。中型(血腫10～20 ml)上述方法連用5～7 d。較重型(血腫20～40 ml)用20%甘露醇500 ml/d連用7～10 d，地塞米松注射液10 mg/d連用5～7 d，均為靜脈滴注給藥。血壓大于180/100 mm Hg時(shí)酌情用于轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，使血壓保持在160～180/90～100 mm Hg之間，此外不用其他血管擴(kuò)張劑、止血?jiǎng)＂谥委熃M;在傳統(tǒng)治療的方法基礎(chǔ)上用尼莫地平10 mg加入生理鹽水800 ml緩慢靜脈滴注，1次/d，0.5～1.0 mg/h，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，通過調(diào)節(jié)輸液速度，使血壓同對(duì)照組一樣保持在160～180/90～100 mm Hg之間連用10～15 d后改為口服尼莫同片30 mg3次/d。

1.4臨床療效的評(píng)定及隨訪 臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損，評(píng)分值的減小和患者總的生活能力狀態(tài)與CT同步檢查，入院時(shí)，入院后10 d、20 d、1月和3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

入院時(shí)全部患者CT所顯示的血腫體積，血腫+水腫帶體積及生活能力低于治療組而原發(fā)病灶體積及神經(jīng)功能缺失評(píng)分高于治療組。

3 討論

本組顯示結(jié)果;高血壓腦出血患者入院時(shí)血腫的體積明顯小于原發(fā)灶血腫的體積，說明尼莫地平確能改善腦出血后廣泛的局部腦血流量下降，腦出血后由于血腫部位血管活性物質(zhì)釋放和吸收引起局部血觀的痙攣和腦水腫同時(shí)血管的痙攣，微循環(huán)的障礙及血腦屏障的破壞也引起血管性腦水腫，這些綜合因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高進(jìn)而導(dǎo)致腦局部血流量的下降而尼莫地平極強(qiáng)的選擇性作用于顱內(nèi)血管鈣離子通道阻滯劑，可特異性地與鈣離子通道有關(guān)受體可逆性地結(jié)合，調(diào)節(jié)鈣離子流入血管平滑肌內(nèi)，逆轉(zhuǎn)血管痙攣，改善腦血流且對(duì)灌注不足部位血流量的增加高于正常部位，同時(shí)減小腦細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，降低鈣超載，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓從而改善腦血流量下降。臨床療效評(píng)分結(jié)果顯示無論近期或遠(yuǎn)期治療組同期都明顯好于對(duì)照組且與局部腦血流改善相一致，說明尼莫地平在糾正局部腦血流量下降的同時(shí)能顯著改善腦細(xì)胞的功能，這與尼莫地平的脂溶性，可有效透過血腦屏障并特異性地與腦細(xì)胞的相關(guān)受體結(jié)合有效地調(diào)節(jié)鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，防止鈣超載保護(hù)神經(jīng)元線粒體的完整性，提高其對(duì)缺氧的耐受性的作用有關(guān)，能有效地抑制鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞和腦血管平滑肌細(xì)胞，能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流灌注，提高腦組織對(duì)缺血的耐受力，此外還能改善神經(jīng)細(xì)胞鈣離子濃度的平衡，保護(hù)神經(jīng)元，有改善神經(jīng)細(xì)胞的功能，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞。

治療組同期腦缺血程度明顯低于對(duì)照組而且血腫+水腫帶的體積明顯低于對(duì)照組，說明尼莫地平一方面通過減少腦細(xì)胞鈣超載而減輕腦細(xì)胞水腫，另一方面通過改善微循環(huán)減輕腦血管源性水腫，進(jìn)而改善腦血流量的目的，尼莫地平是一種選擇性作用于腦血管的藥物，對(duì)外周血管作用少，幾乎不影響血壓。我們的體會(huì)是對(duì)高血壓腦出血患者用尼莫地平控制在每小時(shí)0.5～1.0 mg靜脈滴注不會(huì)影響血壓的水平。