王穎

近年來長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院新生兒科在實(shí)踐中采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合(NRDS)取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月本院收治患NRDS早產(chǎn)兒42例，足月兒13例，早產(chǎn)兒胎齡30～36周，其中男25例，女17例。體質(zhì)量＜1500 g 3例，1500～2500 g 9例，＞2500 g 47例;所收病例均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》NRDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 患兒入院后均予保暖、監(jiān)護(hù)及呼吸道管理、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥等常規(guī)治療，抽血化驗(yàn)、監(jiān)測(cè)血?dú)?、攝床旁X射線胸片。診斷明確后立即給予鹽酸氨溴索(沐舒坦)，每次7.5 mg/kg。1次/6 h，加入5%葡萄糖溶液中靜脈勻速泵入，時(shí)間10 min，如無呼吸道癥狀于生后24～48 h漸減量或癥狀好轉(zhuǎn)后減量，療程3～5 d。同時(shí)迅速連接NCPAP。NCPAP初調(diào)參數(shù)：氧濃(FiO2)0.3～0.5，流量5～10 L/min，呼氣末正壓(PEEP)3 ～5 cm H2O，根據(jù)病情逐漸調(diào)整參數(shù)，當(dāng)臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定NCPAP參數(shù)低至FiO2：0.25，PEEP 2～3 cm H2O時(shí)撤機(jī)。

1.3 治療前及治療后48 h行胸片檢查 全程觀察治療后癥狀、體征(包括皮膚顏色、呻吟、呼吸音等)、氧濃度及氧飽和度等變化

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?與治療前比較，治療后24、48 h血?dú)夥治鍪?，氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，吸入氧濃度下降，氧合指數(shù)降低。

2.2 臨床表現(xiàn)患兒治療后30 min，皮膚發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度均升至90%以上。

2.3 合并癥及轉(zhuǎn)歸 出現(xiàn)并發(fā)癥(肺炎、肺出血、氣漏)3例，氧療時(shí)間(96～112)h，住院時(shí)間平均14 d，治愈40例，治愈率76.9%，死亡2例，1例死于循環(huán)衰竭，1例家屬因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療后死亡。

3 討論

NRDS是因缺乏肺表面活性物質(zhì)(Ps)所致，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)常見危重急癥，雖然應(yīng)用機(jī)械通氣和肺泡表面活性物質(zhì)(IS)已經(jīng)取得良好療效，但外源性PS價(jià)格昂貴，影響它的推廣應(yīng)用，且機(jī)械通氣相關(guān)不良反應(yīng)較大，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、顱內(nèi)出血甚至慢性肺疾病(CLD)。而應(yīng)用NCPAP設(shè)備簡(jiǎn)單，操作容易，所花費(fèi)用較機(jī)械通氣低，不良反應(yīng)小，避免了因使用呼吸機(jī)而產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，方便治療和護(hù)理。鹽酸氨溴索(沐舒坦)，對(duì)肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，能促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出改善呼吸狀況，同時(shí)刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細(xì)胞器的發(fā)育促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌，促進(jìn)肺成熟。氨溴索的生物半衰期為4～5 h，約24 h體內(nèi)達(dá)穩(wěn)定血藥濃度［2］。早產(chǎn)兒生后早期應(yīng)用氨溴索，能使氣道分泌物中肺表面活性物質(zhì)的成分磷酸酰甘油出現(xiàn)早，有利于肺表面活性物質(zhì)的合成，進(jìn)而能明顯改善肺通氣及順應(yīng)性，增強(qiáng)血?dú)饨粨Q和氧合能力，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)亦有許多學(xué)者證實(shí)，應(yīng)用鹽酸氨溴索可明顯減輕早產(chǎn)兒RDS的呼吸困難及X線分級(jí)，減少機(jī)械通氣的使用率［3］。NCPAP治療NRDS的關(guān)鍵機(jī)制是由于其能防止肺泡萎陷和使不穩(wěn)定的肺泡重新開放，增加氣體交換面積，降低肺內(nèi)分流，增加肺功能殘氣量，減少Ps消耗以及改善新陳代謝的綜合作用，從而增加肺順應(yīng)性，改善氧合［4］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)NRDS患兒，經(jīng)靜脈注射鹽酸氨溴索后予NCPAP呼吸支持治療，患兒癥狀體征改善顯著，治療后24、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鼍黠@改善，氧療時(shí)間明顯縮短。鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療過程中應(yīng)注意患兒出現(xiàn)呼吸困難加重、明顯紫紺、嚴(yán)重低氧血癥，在排除堵管、煩躁等因素外，胸片x線檢查病變無改善及Ⅳ級(jí)NRDS患兒需及時(shí)行氣管插管，改用機(jī)械通氣。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定，明顯減少了機(jī)械通氣所致肺部感染等并發(fā)癥，氧療時(shí)間短，使用方便，值得推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.褚福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：449-454．

［2］朱科明，鄧小民.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)，2000，9(10)：638．

［3］劉艷平.氨溴索預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征．臨床分析．兒科藥學(xué)雜志，2005，11(6)：35．

［4］周曉光，肖聽，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：136-138．