吳志仙

意外懷孕后最有效的措施是及時(shí)終止妊娠，按時(shí)間段分10周以內(nèi)可行人工流產(chǎn)，16周以上可行依沙吖啶引產(chǎn)。而11～16周之內(nèi)的妊娠，過(guò)去在口服流產(chǎn)藥未問(wèn)世之前，處理比較困難，大部分采用鉗刮術(shù)，但手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，患者痛苦較大。目前采用米非司酮配伍米索前列醇口服流產(chǎn)，根據(jù)臨床研究效果很好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例孕11～16周要求終止妊娠的健康婦女，B超報(bào)告示妊娠在宮內(nèi)，雙頂徑在3.6 cm以下。查血尿常規(guī)、肝、腎功能和心電圖檢查均正常。

1.2 給藥方法 米非司酮250 mg，分5次口服，均為服藥前禁食2 h。第1次服藥為晚8點(diǎn)，第2、3天為早晚8點(diǎn)空腹服藥，第4天早8點(diǎn)服米索前列醇3片(600 μg)，若3 h內(nèi)胚胎組織未排出，再服米索3片［1-2］。

1.3 臨床觀察 用藥后記錄用藥至胎兒胎盤(pán)排出時(shí)間、腹痛情況、陰道出血量及其他反應(yīng)。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 自然排出完整胚胎組織為完全流產(chǎn)，如妊娠物排出不全且出血多需行清宮術(shù)者為不全流產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)時(shí)間 從服米索前列醇開(kāi)始至妊娠物排出時(shí)間，45例均服米索前列醇1 200 μg，在6～8 h內(nèi)排出胚胎組織16例，10～14 h內(nèi)排出胚胎組織25例，1例1周后完全排出胚胎組織。

2.2 流產(chǎn)成功率 45例完全胚胎排出27例，胎兒排出胎盤(pán)組織未排出15例，1例胚胎組織未排出，出血多＞500 ml，在補(bǔ)液同時(shí)行鉗刮術(shù)，2例無(wú)效，B超報(bào)告胎兒存活，待月份增大后改用依沙吖啶引產(chǎn)成功。

2.3 2 h內(nèi)陰道出血量 完全流產(chǎn)(85±30)ml，不全流產(chǎn)(110±55)ml，出血量 ＞500 ml者1例。

2.4 宮頸裂傷率 無(wú)一例宮頸裂傷。

2.5 隨訪 術(shù)后1周90.3%陰道出血停止，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(35±11.2)d。

3 討論

對(duì)于妊娠11～16周者，人工流產(chǎn)難度較大，鉗刮術(shù)對(duì)于未產(chǎn)者宮頸較韌難度較大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)中出血及疼痛明顯，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率高。依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，因孕周小、羊水量少、穿刺難度大，不易成功。而米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導(dǎo)致蛻膜組織變性水腫、出血壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胚胎游離，并減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，以減少內(nèi)源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發(fā)生宮縮排出胚胎組織導(dǎo)致流產(chǎn);同時(shí)，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠的目的，而且能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴(kuò)張。米索對(duì)早孕及中孕者有良好的促宮頸成熟及擴(kuò)張宮頸作用，且對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，在米非司酮及米索的協(xié)同作用下誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮，導(dǎo)致胎囊及胎體與子宮壁分離逐漸降至子宮下段，胎兒及胎盤(pán)容易排出;當(dāng)胎兒排出而胎盤(pán)未排出、陰道出血多時(shí)應(yīng)立即行清宮術(shù)，鉗夾胎盤(pán)組織。由于藥物作用，宮頸軟化、宮口松弛、操作較容易，可很快清除宮腔內(nèi)容物，出血量少，子宮收縮好，患者痛苦小，容易接受。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于11～16周引產(chǎn)是一種較安全、簡(jiǎn)便、痛苦小的引產(chǎn)方法，但必須嚴(yán)格掌握用藥指征，引產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察子宮收縮情況、陰道出血量及胚胎組織排出情況，做好輸液、輸血及清宮的準(zhǔn)備。

［1］翁梨駒.前列腺素與引產(chǎn)．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2)：264．

［2］王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2)：267．