周麗艷 徐焱 鄢印根

痤瘡是一種與皮脂代謝有關(guān)的毛囊、皮脂腺單位的慢性炎癥病變。因好發(fā)于青春期，所以又俗稱為“青春痘”。近年來痤瘡的流行性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11～25歲的青少年發(fā)病率達(dá)80%以上，25～35歲的青年人發(fā)病率達(dá)15%以上。經(jīng)較長時間的實踐，在中醫(yī)辨證施治，中西結(jié)合治療方面積累了一定的經(jīng)驗。現(xiàn)將2010年1月至2011年1月我科診治痤瘡患者的臨床表現(xiàn)及治療情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2010年1月至2011年1月共治療128例尋常性痤瘡，患者均來自我科門診。其中男78例，女50例(無妊娠及乳期婦女);男女比例為1.56∶1。男性14～38歲，平均24歲;女性10～35歲，平均年齡0歲，病程3個月～2年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 皮損分級根據(jù)患者皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度，4級［1］1級(輕度)：僅有粉刺(包括白頭和黑頭粉刺);2級(中度)：除粉刺外還有炎性丘疹;3級(中度)：除粉刺、炎性丘疹外，還有膿皰;4級(重度)：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。128例患者中，1級(輕度)12例;2級(中度)64例;3級(中度)34例。4級(重度)18例。聚合性痤瘡不在觀察范圍內(nèi)。

1.2.2 皮損分布T字帶部位為主61例;兩頰為主27例;下頜部、頸部為主30例;胸背部為主10例。

1.3 治療方法 兩組均給予異維A酸l0 mg口服，2次/d;阿奇霉素250 mg口服，1次/d;維A酸霜、特比奈芬乳膏(僅用15 d)外用，1次/d。治療組加用自擬方劑：大黃30 g，皂角刺9 g，芒硝、赤芍、紅花各12 g，野菊花、薄荷、金銀花各20 g，浙貝、蒲公英各15 g，加水600 ml，煎成300 ml，1 劑/d，分2 次濕敷;中藥面膜粉：黃芩、黃柏、金銀花、菊花、龍膽草、苦參、桃仁、白癬皮、牡丹皮各100 g研極細(xì)粉末，過120目篩。取藥粉10 g，配20 g生粉調(diào)水敷面，2次/周。兩組均用藥6周后觀察療效，同時記錄不良反應(yīng)，用藥期間忌酒及辛辣刺激食物。

2 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)(%)=(療前總積分一療后總積分)/療前總積分×100%?；救喊Y狀、體征基本消退，療效指數(shù)≥90%;顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%;有效：癥狀、體征改善，療效指數(shù)為20% ～59%;無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)≤20%。治療組64例，痊愈54占84.4%，顯效6例9.4%;對照組64例，痊愈36例占56.3%，顯效14例占21.9%;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

痤瘡的病因及發(fā)生機制主要與4個環(huán)節(jié)有關(guān)：皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊及皮脂腺導(dǎo)管角化和阻塞，痤瘡丙酸桿菌的異常增殖及宿主的炎癥反應(yīng)［2］。異維A酸和維A酸能抑制角化細(xì)胞增生，抑制皮脂腺分化和皮脂生成，抑制中性細(xì)胞趨化及溶酶體酶釋放，抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，因而能從多個環(huán)節(jié)抑制痤瘡的形成［3］。阿奇霉素通過抑制毛囊內(nèi)痤瘡桿菌的生長，從而減少游離脂肪酸的產(chǎn)生。特比奈芬還可抑制皮膚真菌的生長，尤其是馬拉色菌。

痤瘡屬祖國醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)”、“粉刺”范疇，認(rèn)為其由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，辛辣熱燥，肺胃積熱，久蘊不解，氣血郁滯，化熱生火，火毒盛所致。對于尋常型痤瘡，中醫(yī)以清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、化瘀散結(jié)為治則。方中大黃、金銀花、浙貝、蒲公英、野菊花、黃芩、黃柏清熱解毒，化痰飲;薄荷、龍膽草、苦參、白癬皮、牡丹皮養(yǎng)陰清熱;芒硝、赤芍、紅花、桃仁、牡丹皮活血化瘀散結(jié)。

中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡各取所長，相互配合，顯著提高療效。

［1］王俠生，廖康煌.皮膚病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：478．

［2］吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué).廣州：廣東人民出版社，2000：145-154．

［3］Scheinman PL，Peck GL，Rubiinow DR，et al．Acute depression rom isotrtinoin J Am Acad Dermatol，1990，22(6Pt1)：1112．